2022中国慢性咳嗽研究进展与展望(全文)

2022中国慢性咳嗽研究进展与展望（全文）

摘要

中国于20世纪初开始了慢性咳嗽的发病机制、病因诊断与治疗方面的系

统研究，取得了一系列成果；结合研究成果制订了中国《咳嗽的诊断与治

疗指南》，并参与国际咳嗽指南的制订。通过指南的推广普及qq空间限制，国内慢性

咳嗽的诊治水平有了显著的提高。展望未来，我们要加强慢性咳嗽的流行

病学、慢性咳嗽的中枢调控、难治性慢性咳嗽的治疗等方面的研究八年级地理上册课件，进一

步在基层社区医院推广咳嗽指南2016年里约热内卢奥运会女排。

咳嗽是呼吸专科与社区门诊最常见的主诉，按病程分为急性（病程<3周）、

亚急性（病程3~8周）、慢性咳嗽（病程>8周）。慢性咳嗽病因复杂，误

诊误治现象普遍，不仅严重影响患者的生活质量，带来沉重的经济负担安全生产知识竞赛，

亦是抗菌药物滥用的重灾区。2000年以来，国内开始对慢性咳嗽的流行

病学、发病机制、诊断与治疗进行了系列研究，结合研究成果制订了中国

《咳嗽的诊断与治疗指南》（简称中国咳嗽指南）；同时，中国专家也参与

了美国胸科医师学会（AmericanCollegeofChestPhysicians音乐毕业论文，ACCP）、

欧洲呼吸学会（EuropeanRespiratorySocietyyy上不去，ERS）咳嗽指南的制订农夫耕田。

指南制订后新概念英语1，中国咳嗽联盟在全国开展了中国咳嗽指南推广万里行活动中秋搞笑，

国内慢性咳嗽诊疗水平有了显著的提高繁星教案。尽管如此七夕朋友圈文案说说简短，国内慢性咳嗽研究仍

然存在不少需要解决的问题zhuangbility。下面将对国内慢性咳嗽的研究进展及存在的

问题作一简单回顾与点评冬至之雪。

一、流行病学

由于环境、遗传因素的影响莫桂英，以及不同的研究采用的慢性咳嗽定义未统一，

不同国家和地区的慢性咳嗽患病率存在较大的差异。国内尚无全国性流行

病学调查数据，综合国内各地的研究报道，成人慢性咳嗽患病率为

2.0%~28小孩起水痘怎么办.3%［1中秋节祝福短信简短,2朱熹观书有感,3,4］；国内成人慢性咳嗽患病率低于全球的9.6%。

国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多且男女比例接近［5］妹妹长大了，这和欧

美国家以老年女性为主有明显的不同［4，6］，这种人口学差异无法用吸

烟状态、咳嗽敏感性来解释，其原因有待进一步研究。慢性咳嗽危险因素

不仅与宿主有关，例如高龄、女性、肥胖、过敏史、吸烟、生活习惯、合

并哮喘/慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）/胃食管反流病/支气管扩张症并

发症等，也与环境外在因素密切相关，例如大气污染、被动吸烟、季节因

素、饮食因素、职业因素、变应原等［3，5，7］。慢性咳嗽可引起多个系

统的并发症，如尿失禁是女性慢性咳嗽患者存在的普遍问题碑文对联，严重影响患

者的日常生活，还会对患者的心理和社会生活产生不利的影响，显著降低

患者的生活质量［7幼儿园中班开学寄语,8］美术教育实习报告。同时，慢性咳嗽还会对患者和社会造成沉重的经

济负担［7，9］保时捷boxter。在我国，感冒止咳药年销售量位居零售药店榜首，2016

年销售额高达516亿元［4］。然而目前少见单纯针对慢性咳嗽经济负担方

面的报道，可能因为慢性咳嗽仅被认为是其他呼吸系统疾病的临床表现或

伴随症状［10］。

二、发病机制

咳嗽是呼吸系统的重要反射之一，整个咳嗽反射由外周感受器、传入神经、

咳嗽中枢、传出神经及效应器组成，并受到高级中枢的调控，任意环节异

常均可能引起咳嗽反射敏感性的改变肖陈颖。咳嗽外周高敏感性与外界多种因素

包括病原体、环境刺激、变应原及胃食管反流等有关爱的精彩，炎症细胞活化企业新年寄语，多

种介质或因子释放增加个人签名爱情，气道甚至体表感觉神经末梢上瞬时受体电位锚蛋

白亚型1（transientreceptorpotentialankyrin1，TRPA1）、瞬时受体

电位香草酸亚型1（transientreceptorpotentialvanilloid1，TRPV1）

等受体激活不可能的英文，均可能导致兴奋活动增强中邪 电影，感觉传入冲动增多，进而引起咳

嗽加剧；咳嗽高敏有异质性十庆，有些患者表现为TRPV1介导的咳嗽高敏感

性，有的患者表现为TRPA1介导的咳嗽高敏感性［11］，外界冷刺激可通

过皮肤TRPA1通路促进咳嗽的发生［12］，交通尾气污染亦可引起气道炎

症进而造成咳嗽高敏感性［13］不假思索的近义词。病毒感染可以诱发干扰素γ水平增加寂寞的光棍，国

内研究发现干扰素γ与咳嗽敏感性增加有关，这可能是病毒感染后咳嗽及

难治性慢性咳嗽的重要机制［14］。咳嗽的中枢调控主要依靠位于脑干的

咳嗽模式发生器进行，传入冲动传递至延髓的二级神经元（主要位于孤束

核与三叉神经旁核内）ktv必点粤语歌曲，信号经过重新整合通过传出神经至呼吸肌，形成

咳嗽如何防治老年斑。越来越多的研究显示咳嗽受到大脑中枢的调控小班下学期个人总结，功能磁共振成像已

证实咳嗽脑内高级调控网络由感觉、认知、运动三个功能模块构成，三者

经过整合对下游咳嗽模式发生器和脑干呼吸网络进行调控［15］。传统观

点认为胃酸或胃内容物反流至咽喉甚至误吸到气管引起咳嗽，但食管24h

pH值监测结果显示，很多慢性咳嗽患者以食管下端反流为主或仅有食管

下端反流，临床研究发现胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal

reflux-relatedcough女教，GERC）患者诱导痰神经肽表达与咳嗽敏感性增高

［16］，并且动物实验表明宠物店装修，食道酸灌注可以导致非肾上素能非胆碱能神

经介导的气道神经源性炎症［17］烤箱如何烤面包，进一步研究发现GERC诱发的气道神

经源性炎症亦涉及中枢的调控作用，延髓迷走复合体SP能神经元兴奋能

够加强外周气道炎症［18］注册资金50万的公司，这个结果可以解释神经调节剂在难治性GERC

的治疗作用［19］一站到底20121101。因此，整个咳嗽反射神经调节网络中可能有一个或多

个成分活动失调，即可表现为咳嗽兴奋途径上调或咳嗽抑制途径下调，进

而引起慢性咳嗽华胥引 唐七公子，形成一种中枢敏感状态。咳嗽的外周与中枢调控是目前

国内外研究的热点，研究结果有望为慢性咳嗽的治疗提供新的靶点与思

路，但高级中枢调节咳嗽的神经元及下行通路仍有很多不明确的地方，其

研究受制于慢性咳嗽动物模型与神经系统的复杂性北京的秋天。

三、病因诊断及评估

在病因诊断方面唐代皇帝列表，国内学者完善了诱导痰细胞学检查方法、建立了国人正

常参考值业务员工作总结，并探索了其在慢性咳嗽诊治中的作用［20］，将该方法从科研

应用转化为临床检测手段并加以推广。据不完全统计，目前国内已有超过

百家医院开展了诱导痰细胞学检查；探讨了呼出气一氧化氮（fractional

exhalednitricoxide对男朋友的爱称，FeNO）诊断嗜酸粒细胞性气道炎症相关的慢性咳

嗽相关的诊断价值世界十大水怪，发现诊断临界值（≥31忐忑歌词.5ppb）明显低于美国胸科学

会（AmericanThoracicSociety，ATS）的推荐标准（>50ppb）［21］；

在建立食管反流监测技术诊断GERC的基础上［22］，评估了胃食管反流

问卷（gastroesophagealrefluxdiaquestionnaire教师节祝福语英语版，GerdQ）在

GERC简易诊断中的价值［23］；建立并完善了辣椒素、异硫氰酸烯丙酯

等咳嗽激发试验方法用于咳嗽敏感性的评估［11八一大桥，24］；制订了可以综合

评价咳嗽严重程度及咳嗽社会心理影响的简易咳嗽评分问卷（cough

evaluationtest水的比热容的物理意义，CET）［25］编织手链。

在建立上述咳嗽相关检查及评估手段的基础上，国内学者提出了符合国我

国情的慢性咳嗽病因诊断程序与病因诊断四大原则［26］，从而规范了国

内慢性咳嗽的诊治初二入团申请书，大幅度减少了误诊误治，使85%以上的慢性咳嗽患者

得到明确的诊断，从而获得有效的治疗计算机基础知识学习。通过全国多中心的慢性咳嗽病因

调查［27］，明确咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）、上

气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome路由器能代替猫吗，UACS）、嗜酸粒细

胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）、GERC和变应性咳嗽

（atopiccough人参果怎么种植，AC）为国内慢性咳嗽常见病因大气污染论文，还发现了舌根异位涎

腺、颈椎病、心律失常、高嗜酸性粒细胞综合征等少见及病因。针对缺乏

检查设备和技术条件的基层单位，我们还联合全科医学的同行元旦贺词2021，制订了基

层版的慢性咳嗽经验性诊治流程，提出临床线索导向和病因分布导向的经

验性治疗策略［28烧伤疤痕,29］真心话经典问题，为慢性咳嗽的基层诊治提供指引虎口脱险 张磊。

国内慢性咳嗽的诊断检查仍面临着不少困难与挑战。首先，作为慢性咳嗽

重要病因检查手段的诱导痰细胞学检查在很多医院尚未开展，其原因与重

视程度不足、检查收费过低或不能收费等原因有关，另外也与检查比较费

时费力有关。因此，诱导痰细胞学检查的自动化、智能化、快速检测将是

我们努力的方向华硕笔记本鼠标。FeNO可以作为气道嗜酸粒细胞性炎症的初筛方法vb考试，但

敏感度不足，目前国内有不同公司的检测仪器，检测结果存在较大差异，

但目前的医学参考值均为使用进口仪器检测建立；咳嗽频率监测仪作为咳

嗽客观评价的重要工具，还在研究之中；唾液胃蛋白酶为反流诊断提供了

一个简单方法，但国人的医学参考值范围尚待确定张巧联。

四、病因治疗

支气管舒张剂治疗有效是CVA的重要临床特点，但国内研究表明三分之

一的CVA患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳［30非主流日记,31］如许的意思，据此瘦身方法，我们

在2015年中国咳嗽指南中取消了将支气管舒张剂治疗有效作为CVA诊断

的一条标准［32］。吸入性糖皮质激素（inhaledcorticosteroid好想挣钱，ICS）

联合长效β2受体拮抗剂（long-actingβ2-agonist，LABA）一直是国内

外咳嗽指南推荐的治疗原则［32］，但由于既往ICS/LABA联合治疗基本

上都是基于典型哮喘的临床研究结果，而且不是以咳嗽作为主要终点指

标，因此在2020年新版的ACCP、ERS咳嗽指南没有将ICS/LABA联合

治疗作为首选推荐［33excel2003打开2007,34］。2021年新修订的中国咳嗽指南牛年祝福语贺词，基于少量

临床研究与专家实践经验，仍然保留了既往ICS/LABA联合治疗的推荐意

见，希望以后有更多的高质量临床研究结果美女钢管舞视频。单用或联合白三烯受体拮抗

剂亦是CVA治疗的选择［32宁波到乌镇一日游,33,34］玛利亚 凯莉。但关于CVA的疗程一直是临床医

生关注的一个问题欧洲杯东道主，临床上有些患者治疗8周咳嗽尚不能完全缓解，或停

药后很快复发安康香溪洞，这些患者可能需要长期治疗。EB与哮喘有着类似的嗜酸粒

细胞性气道炎症生地的功效与作用，是否为哮喘的前期阶段一直是国际上争议的一个问题，

我们通过长期的随访研究表明EB是一个独立的疾病实体，不会向哮喘与

慢阻肺方向发展，但治疗后易复发［35儿童字谜大全及答案,36］。CVA、EB和AC均激素治

疗有效旋风少女插曲，从经验性治疗的角度睡莲的种植方法，没有必要去详细鉴别师说 课件，为此我们提出了激

素敏感性咳嗽的概念［21］河北最新开学时间。在缺乏相关实验室检查条件下法考主观题成绩，对于慢性咳

嗽患者则可采取以常见病因为导向的阶梯性、序贯性治疗的经验性治疗策

略［37］三年级美术教学计划。

对于UACS，针对潜在病因（如变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎等）

进行治疗，部分患者有效澳门导游，但也有相当部分患者效果不明显或无效，原因

有待进一步研究商业银行内部控制指引。对于GERC白酒营销，临床观察证实大部分患者使用质子泵抑制

剂可获得较佳疗效，肯定了抑酸治疗对GERC的总体益处［22好听的怀旧歌曲,23，29黑人向范范求婚，

38］。对于难治性GERC，巴氯芬联合抑酸治疗有一定的治疗价值［39］；

比较研究证明加巴喷丁和巴氯芬能缓解53%~57%难治性GERC患者的咳

嗽症状，两者疗效相似深圳积分入户条件，但加巴喷丁中枢神经系统不良反应较少2021年乒乓球男子世界排名表，耐受性

优于巴氯芬［19］；包括质子泵抑制剂剂量加倍或联用巴氯芬在内的抗反

流阶梯疗法治疗难治性GERC的成功率可达78%［40］。利用食管测压获

得的食管下括约肌压力和长度参数，可筛选适合巴氯芬治疗的难治性

GERC患者群，明显提高治疗成功率蔬菜的英文，避免不必要的药物滥用和减少不良

反应［41］。有学者研究发现，腹腔镜胃底黏膜折叠术和食管内射频消融

治疗有效，并积累了一定的微创外科抗反流治疗经验［42人言可畏,43］美国总统电视辩论视频。

多数慢性咳嗽患者获得病因诊断后，治疗可获得良好效果。但也有部分患

者针对病因治疗无效，或经过各种检查仍无法明确病因，属于难治性慢性

咳嗽范畴［27］。随着中国咳嗽指南的推广普及管理经济学，难治性慢性咳嗽已成为

我们临床亟需解决的问题。对于难治性慢性咳嗽，目前可供治疗的选择很

少元旦贺词2021，神经调节剂只对部分患者有效分别的歌曲。P2X3受体拮抗剂有望为难治性慢性

咳嗽治疗提供一个新的手段［44］放飞梦想歌词，已在欧美完成了三期临床试验，国内

正在进行三期临床试验国内音乐学院排名。NK-1受体拮抗剂、Na通道拮抗剂等尚需进一步

的临床试验证实。在中医学中，慢性咳嗽属于“久咳”“顽咳”范畴说课技巧，证型繁

多［45］。中医中药治疗咳嗽有着悠久的历史和丰富的经验，但需进一步

严格设计的高质量的随机对照试验来证实。我们的初步研究也从五味子、

细辛、乌梅中发现了一些治疗咳嗽的有效组分我成功了，包括木质素、细辛总多糖

提取物、乌梅的水提物［46,47谷雨图片大全,48］2021福建本一线预测。

五、展望

虽然目前国内咳嗽临床诊疗水平有了很大提高，临床及基础研究亦取得了

诸多成果，但我们仍面临着不少新的挑战。临床诊疗上，需进一步推广诱

导痰细胞学检测技术在各大医院的应用乡试，这对慢性咳嗽的病因诊治具有重

要作用，也将有利于相关研究的开展；咳嗽频率与程度监测为咳嗽的评估

提供了客观的手段，但国内尚无此仪器，还有咳嗽高敏感性的综合评估需

要我们进一步研究全国计算机二级成绩。需加强中国咳嗽指南在基层/社区医院的普及幕后真凶，最大程

度减少误诊误治；要建立全国性慢性咳嗽数据库清明节的由来100字，统一规范慢性咳嗽患者

的管理笔记本辐射大吗。研究方面，我国咳嗽流行病学特征、慢性咳嗽的中枢调控、慢性

难治性咳嗽的新药研发、传统中医药在慢性咳嗽治疗中的作用均是我们要

关注的重点游戏族。除了经典的慢性咳嗽，常见慢性呼吸疾病如哮喘、慢阻肺、

间质性肺疾病的咳嗽的机制与治疗亦是需要我们关注的领域。随着中国咳

嗽联盟的成立史蒂芬霍金，使得国内各单位之间在慢性咳嗽研究方面的合作进一步加

强，为开展一些多中心的临床研究项目与流行病学调查奠定了基础。砥砺

前行二十载，继往开来谱新章有关国庆节的画。相信6年级英语，在全国同道的共同努力下，中国慢

性咳嗽的诊治水平与研究水平将迈向新的台阶坎高犬。