STEMI新观点课件

治疗新观点
成都军区昆明总医院心血管内科
成都军区心血管内科中心
杨丽霞
2009AHA/ACCSTEMI
STEMI的病理生理学
在网状的纤维蛋白中
血小板发生了凝聚
血小板
红细胞
网状的纤维蛋白
IIb-IIIa糖蛋白
通常冠状动脉内
被血栓完全阻塞
抗栓、抗凝治疗的靶点
组织因子
血浆凝血瀑布
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
血栓
血小板聚集
糖蛋白IIb/IIIa
受体的构象激活
胶原
血栓素A2
ADP
AT
AT
阿司匹林
***吡格雷
普拉格雷
AZD6140
糖蛋白IIb/IIIa
受体抑制剂
比伐卢定
Hirudin
Dabigatran
Xa因子
低分子肝素
肝素
磺达肝癸钠
AT
ACC/AHASTEMI指南于2004年首次发布(Circulation,2004;110:588-636)
2007年得到更新(JACC,2008;51:210-247)
2009年再次对2004和2007年STEMI
及2005和2007PCI指南更新
(JACC,2009;54;2205-2241)
指南关于噻吩吡啶类
药物使用的建议
*
关于噻吩吡啶类药物的推荐
最佳***吡格雷负荷剂量仍然不清楚
将大于300mg***吡格雷作为负荷剂量的临床研究并没有显现出明显的安全性疗效
***吡格雷必须经过肝脏才能转化成抗血小板活性,起效需要几小时的时间
*
TRITON-TIMI38:研究设计
Double-blind
ACS(STEMIorUA/NSTEMI)&PlannedPCI
ASA
普拉格雷
60mgLD/10mgMD
***吡格雷
300mgLD/75mgMD
1oendpoint: CVdeath,MI,Stroke
2oendpoints: CVdeath,MI,Stroke,Rehosp-RecIsch CVdeath,MI,UTVR StentThrombosis(ARCdefinite/prob.)Safetyendpoints:TIMImajorbleeds,Life-threateningbleeds
Mediandurationoftherapy-12months
N=13,600
普拉格雷与出血事件(N=13,457)
%Events
ARD0.6%HR1.32P=0.03NNH=167
***吡格雷
普拉格雷
ARD0.5%HR1.52P=0.01
ARD0.2%P=0.23
ARD0%P=0.74
ARD0.3%P=0.002
ICHinPtswPriorStroke/TIA(N=518)
Clop0(0)%Pras6(2.3)%(P=0.02)
对STEMI未行急诊PCI的患者应遵循以下原则
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III
C
…如已给予噻吩吡啶类药,继续使用该药
…如未给予噻吩吡啶类药,给予300-600mg***吡格雷负荷量
患者未行溶栓治疗
…可给予***吡格雷,负荷剂量300-600mg。已明确冠脉解
剖、计划行PCI时,应及时给予60mg负荷剂量普拉格雷,最
迟不超过PCI术后1h
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B
患者已行溶栓治疗
MODIFIED
Rec
关于噻吩吡啶类药物的推荐
*
MODIFIEDRecommendation
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C
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B
对于接受支架术的患者,无论BMS或
DES,每日给予***吡格雷75mg,或普拉
格雷10mg,至少维持12个月
如果出血风险大于抗血小板获益,
应当考虑尽早停药
噻吩吡啶类药物使用时间的建议