脾胃病治肝法述要(20111218省中继教班讲稿last)课件

脾胃病治肝法述要
沈洪
南京中医药大学附属医院
2011-12-18
肝与脾的生理关系
肝
脾
属木
疏泄条达
属土
运化升清
在五脏中,肝与脾胃的关系最为密切
两者相辅相成,维持正常的生理功能
土赖木疏
木赖土荣
1.肝木的疏泄功能失调,极易横逆克犯脾土,导致脾胃功能的失常
2.脾土的壅滞和气机的升降失调,也易影响肝木的疏泄功能
3.治未病:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”
木土相克
肝
脾
肝与脾的病理关系
古文献治肝方法
《内经》
《素问·脏气法时论》云:“肝苦急,急食甘以缓之……肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”
清代
著名医家王旭高在《西溪书屋夜话录》中提出了治肝三十法
分为肝气证治、肝风证治、肝火证治和肝寒肝虚等证治
3.肝病最杂,复法参用,随证化裁
2.土病以致木乘,从脾胃论治肝木
1.肝为起病之源,从肝论治脾胃
脾胃病治肝方法体会
症状
代表方药
适应症
肝气郁结、肝胃不和及肝郁脾虚等证候
急慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及肠易激综合症见
胃脘疼痛不适,连及两胁,或两胁隐痛伴胃脘不适,或脘腹胀闷窜痛,胸闷喜太息,或腹痛便溏,情志不畅,抑郁易怒,妇女可见乳房胀痛
舌淡红,苔薄白,脉弦
四逆散、柴胡疏肝散
用药如柴胡、枳实、枳壳、陈皮、青皮、香附、佛手、香椽、白芍和甘草等
体现了治肝辛散、酸泻和甘缓的用药特色
1.疏肝理气法
临床应用,可分药之轻重和症之轻重选择应用
花类药物,多属理气药之轻者,如绿梅花、玫瑰花、白殘花、月季花、佛手花等,适用于女性气滞证和阴虚夹有气滞者
苏梗、橘叶、陈皮、佛手、香橼、柴胡等气药中平者,用于气滞之轻者
青皮、木香、乌药、香附、槟榔等气药中重者,适用于气滞之重者
1.疏肝理气法
加白芍戊己丸
加乌贼骨、白及、瓦楞子、牡蛎和浙贝母等以制酸和胃
可加薄公英、半枝莲、焦山栀等
疼痛者
呕酸、泛酸者
烧心明显者
左金丸
2.泄肝和胃法
金铃子散
用于肝热胃痛
其中川楝子性苦泄,易伤肝败胃,用药剂量不宜过大
服用不要过长,其与酸味药同用以达酸苦涌泄的作用
《西溪书屋夜话录》又另有一法:“一法曰:泄肝。如肝气上冲于心,热厥心痛,宜泄肝。金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒,去川连,加椒、桂;寒热俱有,仍入川连,或再加白芍。盖苦、辛、酸三者,为泄肝之法也。”
上述是对本法运用的进一步的阐说
2.泄肝和胃法
验案1:《临证指南医案·木乘土》:
某,脉左弦,少寐,气从左升。泄肝和胃。
生左牡蛎(五钱)川楝子肉(一钱)化州橘红(一钱半)茯苓(三钱)泽泻(一钱)
验案2:《临证指南医案·木乘土》:
唐痞逆恶心。是肝气犯胃。食入卧着。痛而且胀。夜寐不安。亦是胃中不和。贵乎平肝养胃致其复。若见有形冲逆之状。攻伐兢进。有痞满成胀之患。
川连神曲吴萸川楝子楂肉郁金
2.泄肝和胃法