民事起诉状
(机动车交通事故责任纠纷)
原告:xxx(公民身份号码:……),男/女,xxx年xx月xx日出生,x族,
工作单位……,户籍所在地……,现住……,(手机或者座机号码
等)……。
委托代理人/法定代理人:xxx。
被告一:xxx(公民身份号码:……),男/女,xxx年xx月xx日出生,x族,
工作单位……,户籍所在地……,现住……,(手机或者座机号码
等)……。
被告二:北仑xxx公司,住所地xxx。
法定代表人:xxx,职务:xxx。
被告三:xxx保险公司,住所地:xxx。
负责人:xxx,职务:xxx。
诉讼请求:
1.依法判令被告三在交强险责任限额内赔偿原告医疗费用、死亡伤残赔偿金
及财物损失共计xxx元;
2.超出交强险责任限额的医疗费用、误工费、护理费、住院伙食补助费、交
通费、营养费、残疾赔偿金(死亡赔偿金)、残疾生活辅助器具费、精神损害抚
慰金及财产损失等共计xxx元,由被告一赔偿;
3.被告二对被告一的赔偿义务承担连带责任;
4.诉讼费用由被告负担。
事实和理由:
xxx年xx月xx日xx时,在北仑区明州路10000号附近被告一驾驶浙B0000
号小型客车与原告发生碰撞,造成原告倒地受伤。经交警部门认定,被告一承担
本起交通事故的全部责任,原告不承担事故责任。原告受伤后在北仑区人民医院
接受。本起事故给原告造成的损失有……。被告一作为直接侵权人,承担事
故的全部责任,应承担赔偿责任。被告二系被告一雇主,应依法承担连带责任。
事故车辆在被告三处投保了交强险,被告三应在交强险责任限额内承担责任。因
原、被告协商未果,现诉至法院,希判如所诉。
此致
市北仑区人民法院
起诉人:(签名或盖章)
年月日
【填写说明】
1.请用钢笔或水笔书写。
2.若原告或被告是法人或其他组织,则列明名称及统一社会信用代码、组织
机构代码或企业注册号,住所地及实际经营地,法定代表人或负责人姓名、职务。
对被告出生日期确实不知的,可写其年龄。
3.应提供的证据一般有:事故责任认定书、病历资料、医疗费票据、户口簿、
鉴定意见,等。
4.副本及证据材料份数按对方当事人人数提供。
本文发布于:2022-08-28 18:18:03,感谢您对本站的认可!
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