政府在公共教育与公共医疗资源配置中行为失当探讨

政府在公共教育与公共医疗资源配

置中行为失当探讨

摘要：改革开放以来，我国经济取得

了很大发展，但是政府在公共教育和医

疗资源配置中的行为失当导致了本应随经

济发展而逐步改善的教育和医疗状况的恶

化，这主要是政府过于注重经济发展、在教

育和医疗改革中的市场化主导、按传统“城

乡二元结构”配置资源等原因所至。

关键词：政府；公共教育；公共医疗；资源

配置；行为失当

Abstract:Sincethereformandopen

policy,ourcountryeconomyhasmadethe

verybigprogress,butthegovernment

causedinthepubliceducationandinthe

medicalserviceresourcesdeployment‘s

behaviororiginallyshouldimproperly

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marketabilityleadership,accordingto

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dualstructure”reasonsandsoon

dispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;

Publicmedicalservice;Resources

deployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和医疗是与众切身利益息息相

关的两大民生问题，是人生存发展的基本

要求，是现代公民应当享有的基本权利。

有学者形象地把它们比作社会这辆高速

奔跑的大车的两个轮子，一个管公众的生命

安全，一个管公众精神与灵魂的健康发育。

如果基本医疗和教育得不到保障，很容易成

为社会动荡的。

改革开放以前，尽管中国经济的底子

很薄、人民的物质生活水平不高，但在公共

教育和公共医疗领域，人们少有微词。单就

公共医疗而言，70年代末，中国已成为拥有

最全面医疗保障体系的国家之一，80％-85％

的人口享有基本医疗保健。改革开放以后，

中国经济创造了连续二十多年高速增长的

奇迹，科学技术取得了长足的进步。在这

个背景下，公共教育和医疗本应得到更快的

发展和完善，但结果却令人失望。据世界卫

生组织2000年的评估，中国是世界上公共

资源配置最不公平的国家之一。为什么经济

发展了、科技水平提高了，但公共教育和

医疗的状况却恶化了？这个问题值得我们

深刻反思。政府在公共教育、医疗资源配置

中行为失当导致公共教育和医疗状况与经

济发展的脱节，究其原因，我认为主要有：

一、政府过于强调经济发展，对教育和

医疗有所忽视，导致公共教育和医疗投入不

足

改革开放后，我们一直强调发展是硬道

理，“一心一意谋发展”，这里的“发展”

本应是经济社会全面的进步。但在实际工作

中，各级政府往往把“发展是硬道理”理解

为“经济增长是硬道理”；更进一步，“经

济增长是硬道理”又往往被理解成，为了追

求经济尽快增长，其它一切都要让步，包括

生态环境、职工权益、教育和公共医疗。对

于一味追求经济发展带来的一系列社会问

题，总是希望“用发展的办法解决前进中的

问题，认为只要经济持续增长、蛋糕越做越

大，其它一切问题都会迎刃而解。但经济增

长不一定会带来公共教育和医疗的改善，只

有当经济增长的成果为全社会各阶层共享

时，它们才会得到改善。在强调发展是硬道

理，“一心一意谋发展”中，尽管政府从未

公开说过公共教育、医疗不重要，但从政府

的财政支出结构看，它们不是政府关心的重

点。

在教育资源的投入上，就世界范围而言，

公共教育经费占国民生产总值的比重，世界

平均水平为%，发达国家为%，欠发达国家为%。

和国外相比，我国教育经费及其占GP的比

例很低。1991年至今，中国经济平均增长%

左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只

有%。早在1993年的《中国教育改革和发展

纲要》中就有规定：“逐步提高国家财政性

教育经费支出占国民生产总值的比例，本世

纪末达到4%。”十多年过去了，中国在公

共教育方面的投入一直没有达到4%这个比

例。

由于片面追求对经济增长，对市场经济

条件下的公共教育和医疗的重要性认识不

足，导致政府对教育和医疗的投入不足，教

育和基本医疗经费增长跟不上规模快速增

长和质量提高要求的问题日益严重。以九年

义务教育为例，我国并没有真正做到“免费

教育”，因为投入不足，许多农村地区依

然存在严重的“上学难”问题；而高等教育

也同样面临经费困难，学校自身发展能力不

足，导致高校“高收费”、“乱收费”现象

相当普遍。医疗方面，同样因政府投入不足，

催生了医疗高收费乱收费，医疗成本更多地

百姓担负，远远超过居民收入增长的医药费

用让不少人无力求医、覆盖率极低的医保制

度使大部分众没有享受到基本的医疗保

健服务而使社会公平性失衡……

在公共医疗投入方面，从医疗卫生总费

用这一国际指标来看,1997-1998年低收入

国家的公共医疗卫生支出占其财政支出的

平均比例为%，中等收入国家的平均比例为%，

而我国1996年的比例为%，2000年下降到%。

这反映出我国公共卫生服务支出的增长速

度与GDP增长比例是极不协调的，至少没有

保证趋势上的一致性。这和国际上经济发展

的同时加大公共医疗卫生投入的普遍做法

大相径庭。与此同时，在医疗卫生总费用的

构成中，居民个人的医疗卫生支出比重节节

攀升。1980年居民个人医疗支出占医疗卫生

总费用的比重不过23%；到2000年已高达%。

换句话说，过去这些年中国医疗卫生总费用

的增长主要是由居民个人负担的。

二、政府对公共教育和医疗的特殊性缺

乏清醒认识，导致教育和医疗改革上的市场

化导向

市场经济体制下，市场对资源配置起主

导作用，市场上的一切经济行为都是按照价

格机制运作。古典经济学家认为，完全竞争

的市场机制可以通过供求双方的自发调节，

使资源配置和社会生产达到最优状态，即所

谓的“帕累托最优”。但是，完全竞争市场