刑事附带民事起诉状【模板】

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：

姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文

化，工作单位，住××，身份证号：××，现住××，

××。

附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：

姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文

化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法

××（被采取的强制措施情况）；

诉讼请求：

判令被告人××、××赔偿原告人因其犯罪行为所遭受的

损失人民币××.××元（其中医疗费××元、交通费××元、伙

食补助费××元、误工费××元，后续费××元等）

事实与理由：

××年×月×日，被告人××、××进行××犯罪行为。对被

告人的罪行，原告人已向公安机关进行了揭发和控告。现

被告人××一案，已经××公安局侦查终结，由××人民检察院

提起公诉。被告人××的犯罪事实和情节以及造成的危害后

果，××人民检察院×检刑诉字［20××］第××号起诉书中有

详细的叙述，这里不再重复。

被告人的犯罪行为，给原告人造成了物质损失，依据

《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十九条第一款规定：

“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事

诉讼过程中有权提起附带民事诉讼。”故原告人特向贵院提

起附带民事诉讼，请依法审令被告人××、××赔偿原告人因

其犯罪行为所遭受的损失人民币××.××元。

证人姓名和住址，证据和证据来源：

1、证人××，住址××，写书面证言__份，证明××事实；

2、证人××，住址××，写书面证言__份，证明××事实；

3、证据××，由××出具，×份，证明××事实；

4、证据××，由××出具，×份，证明××事实。

此致

XX市第一人民法院

附带民事诉讼原告人：

20××年×月×日