国有企业法律风险及管控x

摘要近年来，随着市场经济全球化的发展，我国国有企业所涉

及的企业改革、经济、民事以及行政纠纷逐渐增多，国有企业经营所

面临的市场与法律风险逐步加大，严重阻碍了我国国有企业的健康

长远发展。

因此，加强对我国国有企业法律风险防范管理，提高企业法律服

务水平，降低企业的经营风险显得尤为重要。

关键词国有企业；法律风险；管理一、企业法律风险概述企业法

律风险泛指企业在生产、经营、管理活动中可能发生的一切法律风

险，如制度风险、诉讼风险、经营决策风险、合同风险、流程风险

等。

企业法律风险多由于企业法律主体没有依照合同约定或是法律规

定来履行义务、行使权力，或是由于企业外部法律发生变化而对企

业造成不良法律后果的可能性。

二、国有企业法律风险的主要表现形式1国有企业并购上市以及

改制的法律风险收购与兼并是并购的主要内容。

从法律风险角度来看，企业并购具有较强的复杂性，涉及知识

产权法、税收法、反不正当竞争法、公司法等法律法规，具有极高的

潜在法律风险，对企业具有较大影响。

企业上市与改制则有可能存在非法买卖国有资产等法律风险。

而已经上市的企业，如若不按照相关监管条例来运作，企业或

是相关管理人员均可能会面临股东投诉、巨额、潜在刑事诉讼

或是摘牌的法律风险。

2重大经营决策行为的法律风险企业重大经营决策行为，如担

保、重大购销与投资、资本运作、战略转型等，对专业性要求极高，

存在较为复杂的法律关系，并且涉及企业重大利益，如若不对该行

为进行有效监管，企业很有可能会面临重大债务风险，甚至是破产

的法律风险。

因此，该行为会导致较大的潜在法律风险。3组织、行业形式设

立的法律风险组织、行业形式设立的法律风险主要体现为1部分老国

有企业可能会面临重大安全事故、环境污染集体诉讼等法律风险。

2海外投资主要面临法律文件方面的重大法律风险。3高新科技

企业可能会面临涉外知识产权的法律风险。较为典型的组织形式

缺陷例子要数中航油的失控。

2004年，中航油被评为新加坡最具透明度的上市公司，却因为

内部控制系统的不健全，内部组织不够完善，导致监督虚无，管理失

控，最终导致其战略风险不可控，陷入了破产边缘。

4合同法律风险合同法律风险，主要是指在合同订立、生效、实

施、转让、变更、违约责任确定、终止过程中，合同单方或双方利益

受损的可能性。

尤其是销售合同与采购合同所带来的法律风险，后果往往更为严

重。

例如，2004年，在四川长虹和的贸易纠纷中，长虹未能收回的

所欠债务高达46亿美元。

据长虹的季报显示，其净资产仅有132．15亿元人民币，这说明

该债务竟占了企业净资产的30左右

由此可见，合同法律风险给企业带来的严重损失。

三、国有企业法律风险的管理对策1构建完善的法律风险防范体

制国有企业要想全面控制与防范法律风险，首先应构建完善的法律风

险防范体制，将一切企业经营活动都纳入法制化轨道。

第一，应提高建立法律风险防范体制的意识，树立事前预防、事

中控制、事后救济的防范意识，并将其和优化法人治理结构以及现

代化企业制度相结合，将法律风险防范纳入企业内部控制管理中。

第二，应完善制度化的企业法律控制环节，主要包含企业损失的

追回或减少、企业法律纠纷的诉讼与非诉讼处理、企业合同的审核

与控制、企业制度的合法性与风险预防评估、企业经营决策的法律

风险评估等内容。

第三，应根据企业实际情况、经营管理特征以及战略发展目标来

明确风险分类方式，并对法律风险进行归类。

第四，科学排序法律风险，并对其等级进行相应划分，从而为风

险管理与控制提供合理建议。

2优化法律风险管理与控制的制度与流程在国有企业的法律风险

中，大部分风险都是由企业内部管理制度与流程不完善所导致的，所

以，应当将风险管控措施具体落实到企业相关法律管理工作中。

第一，在企业生产经营以及管理决策中应充分发挥法律风险管理

的作用，并把各类法律风险管理与控制措施归入企业日常管理制度与

流程中。

第二，重视企业法律精细化管理方式，提高企业法律风险管理质

量。

第三，积极创新管理理念，开拓法律工作管理方式，将法律工作

由以往的事务性转变为操作性与管理性并重的工作。

第四，应不断总结优秀管理经验，不断优化企业管理流程，提升

法律风险管理效率。

3加强对国有企业经营决策全过程的管控国有企业日常经营决策

行为是产生国有企业法律风险的来源，因此，非常有必要加强对企业

经营决策全过程的管控。

尤其是进行重大经营决策时，应事先对其可行性与合法性进行法

律分析，并邀请专业法律顾问参与到决策中，以确保能够有效控制

企业重大决策所面临的法律风险。

此外，还应从企业日常关键环节着手，由点到面，将企业各项经

营管理行为都归到企业法律风险方法体系中，对企业经营决策全过程

进行管控，促使企业法律风险管理能够充分发挥其自身作用。

4重视合同风险管理工作合同风险防范是国有企业法律风险管理

的重要内容之一。

首先，国有企业应构建完善的合同管理体制。

其次，组建一个专门负责合同管理的部门，对国有企业日常合同

的订立、实施过程进行检查、指导与监督。

在进行合同管理时，应对企业合同进行分级、分部门管理，企业

各部门所签订与履行的合同由该部门专项负责，并定期向法律顾问汇

报合同的执行情况。

如此一来，对企业合同管理做到职责分明、层次清晰、流程规

范，就能将企业合同风险保持在有效控制的状态当中。

四、结束语在全球经济一体化发展的背景下，随着依法治国、依

法治企的逐渐深入，国有企业管理应当对企业法律风险与管理予以充

分重视，并采取有效管理措施将企业法律风险降到最低，从而促使企

业实现效益最大化，有效维护国有资产保值增值。

作者崔毅单位天津市公共交通集团控股有限公司参考文献[1]薛

存海论国有企业法人治理结构的法律风险与防控[]财经界学术版，

20101155[2]黄淑和加强法律风险防范保障和促进国企改革与发展[]国

有资产管理，200559-12

本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标

准及

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第

5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有和其他系统明显受累的表现,既可发生于

社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquired

pneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺

炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associated

pneumonia,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十

年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临

床处理路径和初始的抗生素。重症肺炎患者可从ICU综合中获益。临床各科都可能会遇到重症肺

炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内

获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即

广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,

是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有

呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC

＞10

99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①

意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺

炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；②入院

48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。次要标准：①呼吸频率＞30次

/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎指南》，对

重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

①需要创伤性

次要标准包括：①呼吸频

率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109

/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血

压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制

订了《成人HARVAFHCAF处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围：在90d内因急性感染曾住院

＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素、化疗或者

感染伤口；住过一家医院或进行过透析。因为

药（MDR）病原菌的抗菌药物，故将其列入

30d内有

HCAP患者往往需要应用针对多重耐

HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，

可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型

的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊

遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP

患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感

嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽

搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾

功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

多发性骨髓瘤、低丙种球

典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺

炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺

叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，

比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达

25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检

查常见密度增高的实变影。

常伴发肺脓肿和脓胸。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

诊断，则应选用万古霉素。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感

菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部

X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型

病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球

菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DA检测、PCR血清学

（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于

肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的

危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明

显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不

少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包

炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和

鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可

发生进行性,约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人。流感嗜血杆菌

肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病

较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时

发生。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气

管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和

在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

4周，PCP相对

CD4淋巴PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无

明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

【辅助检查】

。

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺

炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,

皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

可以考虑侵入性检查,包括经

PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿

刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培

养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见

的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

时,初始抗生素后血培养的阳性率仍高达

高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指

导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白

、慢性肝

细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液

细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术

或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分

支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌

的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上

皮〉

,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在

15%。因重症肺炎有菌血症

10

个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否

合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂

片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液

培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感

染的强有力的证据。

阴性应停止针对金葡菌感染的。

③痰涂片染痰液涂片革兰氏染可有助于初始的经验性抗生素，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂

革兰氏染阴性和培养

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致

病菌。结核感染时抗酸染阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型

的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究

表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检

测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒

抗原检测阳性可考虑抗病毒。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染是诊断肺炎的金标准。