指定受益人声明书

指定受益人声明书

StatementoftheBeneficiaryDesignation

被保险人姓名：性别：

ameoftheInsured:Gender:

证件号码：：

Documento.:ContactPhone:

本人是-----------------------------------------的员工，现我公司为本人购买了

平安的福利保障保险。为保障被保险人及受益人的权益，根据相关法律之规定，

本人现声明如下：

Iamemployedby,andthecompanybuysforme

theEmployeeBenefitPlanprovidedbyPingAnLifeInsuranceofChina,

ordertoprotecttherightsandbenefitsoftheInsuredandbeneficiaries,I

herebyaffirmaccordingtorelatedlawsthat:

受益人：Beneficiary:

1.该保单的生存受益人为被保险人本人；

vivalbeneficiaryofthispolicyismyself.

2.身故受益人本人指定为：----------，此身故受益人与被保险人本人是--------

关系。

nateasmybeneficiaryuponmydeath,whois

ofmine.

以上声明均是本人的真实意思表示。

Theabovestatementisthepresentationofmytruemeaning.

声明人签章：

Signatureofthepersonwhomakesthestatement:

年月日

YearMonthDay

备注：对中、英文文义的理解存在分歧的，以中文为准。