法院证据材料清单

证据材料清单

提交日期：

复印件

页数

1

提交人签名或盖章：年月曰

编号

1

证据名称

北京市公安局

丰台分局行政处罚决

定书

病历

诊断证明

医疗费发票

要证明的事实

证明被告侵害原告的事实

证明原告付营周受侵害后的病情及住院情况

证明原告病情及岀院后全休

期间需陪护1人

证明原告因被告的侵害所花费的医疗费，并且都是自己垫

付，被告一分未出

备注

2

3

2-19

20

21-24

2周，需定期复查，住院

4

5

北京丰台右安门医院

病人费用清单

24-28

证明原告所花费医疗费的清单

6

普通处方及银行支付

29

医疗费记录、病案证

救护车收费收据

30

同上证据4、证据5、证据6

7

8

证明侵害当天救护车费用

证明原告出院期间的生活必须品一部分费用

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30

票

合计

收件人签名或盖章：

日

收件日期：年月