(金融保险)中航安盟财产保险有限公司欢乐之旅航空旅客意外伤害保险条款

更新时间:2024-11-07 06:45:06 阅读: 评论:0


2022年8月27日发
(作者:陈旭律师)

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(金融保险)中航安盟财产

保险有限公司欢乐之旅航

空旅客意外伤害保险条款

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总则

第一条本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保

单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定,均应

采用书面形式。

第二条凡持有效机票乘坐民航飞机的旅客,均可以作为本合同

的被保险人。

第三条经被保险人同意,被保险人本人及其亲属或被保险人所

在团体可作为投保人。

被保险人为限制民事行为能力人的,应由其监护人作为投保人。

被保险人不满10周岁的,应由其父母作为投保人。

第四条本合同的受益人包括:

一、身故保险金受益人

订立本合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险

金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份

额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益

权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗

产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金

的义务:

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(一)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

(二)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;

(三)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人

的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序

的,推定受益人死亡在先。

投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保

险人及其近亲属以外的人为受益人。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保

险人,由保险人在本合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的

法律纠纷,保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护

人指定或变更身故保险金受益人。

二、残疾保险金受益人

除另有约定外,本合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内,保险人承担下列保险责任:

一、意外身故保险责任

被保险人在乘坐民航飞机期间发生意外伤害事故,且自意外伤害

事故发生之日起一百八十日内(含第一百八十日),因该意外伤害事

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故导致身故,保险人按约定的保险金额给付意外身故保险金,本合同

终止。

在给付意外身故保险金前,如该被保险人已领取过意外残疾保险

金的,保险人将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外残疾保

险金。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生之日起下落不明,

后经人民法院宣告死亡的,保险人按本合同约定的保险金额给付身故

保险金,同时本合同对该被保险人的保险责任终止。但若被保险人被

宣告死亡后生还的,保险金申请人应于知道被保险人生还后30日内

退还保险人给付的身故保险金。

二、意外残疾保险责任

被保险人在乘坐民航飞机期间发生意外伤害事故,且自意外伤害

事故发生之日起一百八十日内(含第一百八十日),因该意外伤害事

故导致身体残疾,保险人根据《人身保险伤残评定标准》(中保协发

【2013】88号,“行业标准”)的规定按保险金额的一定比例给付意

外残疾保险金。被保险人仍需继续接受的,保险人根据被保险人

在第一百八十日时的身体状况,对其进行残疾鉴定,并据此给付意外

残疾保险金。

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残

程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为

最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原

评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤

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残,不应采用《人身保险伤残评定标准》(中保协发【2013】88号,

“行业标准”)条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

四、保险人对于每一被保险人的身故保险金、残疾保险金的给付

总额,以保险单所载明的该被保险人的意外伤害保险金额为限。一次

或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时,保险人对该被保险人

的上述各项保险责任终止。

责任免除

第六条存在下列情形之一,被保险人身故、残疾的,保险人不

承担保险金给付责任:

一、投保人或被保险人的故意、隐瞒、欺诈行为;

二、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害(受益人故意

杀害伤害被保险人的,该受益人丧失受益权);

三、被保险人犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

四、被保险人殴斗、被袭击、被谋杀、自杀、故意自伤或因受酒

精、及管制药物的影响;

五、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

六、被保险人因药物过敏、整容手术、内外科手术或其他医疗导

致的伤害;

七、被保险人在精神疾患尚未治愈期间;

八、被保险人流产、分娩;

九、疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死;

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十、非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

十一、被保险人患有腰椎间盘突出症;

十二、被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV阳性)期间;

十三、战争、军事行动、或者武装叛乱;

十四、被保险人从事或参与恐怖主义活动、组织活动;

十五、核爆炸、核辐射或者核污染;

十六、任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成

的爆炸、灼伤、污染或辐射;

十七、;

十八、被保险人因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被

法院宣告死亡的;

十九、被保险人违反民用航空管理相关法律、法规及承运人关于

安全乘坐等规定的行为导致的意外。

二十、被保险人在机舱内从事危害公共安全的活动,被机上安全

人员、乘务人员或乘客采用暴力制止。

二十一、被保险人乘坐的飞机不属于保险单所载的民航客运航班

班机;

二十二、被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故、残疾的,

保险人不承担给付保险金责任:

(1)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在

逃期间;

(2)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾

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病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

(3)被保险人乘坐非本合同约定的航班班机遭受意外伤害;

(4)被保险人通过安全检查后又离开机场遭受意外伤害;

二十三、保险人对下列费用不承担给付保险金责任:

(1)非因意外伤害而发生的费用;

(2)用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾

用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等)的费用;

(3)被保险人体检、疗养、心理咨询或康复的费用;

(4)被保险人发生的任何医疗费用;

(5)各种间接损失,包括交通费、食宿费、营养费、护理费、误

工费等。

发生上述情形,被保险人身故的,本合同终止,保险人退还该被

保险人未满期保险费。

第七条《人身保险伤残评定标准》(中保协发【2013】88号,“行

业标准”)中未列明的人身保险伤残情形,保险人不承担给付保险金

责任。

保险金额和保险费

第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。保险

金额一经确定,中途不得变更。

投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

保险期间

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第九条被保险人在保险单所载的乘机日持有效机票搭乘保险

单所载的民航客运航班班机或改乘其等效航班,本合同的保险期间自

被保险人通过安全检查开始至被保险人抵达目的港走出所乘航班班

机的舱门时止。

保险人义务

第十条订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险

人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明

保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订

立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投

保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作

出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

第十一条本合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单

或其他保险凭证。

第十二条保险人依据七条所取得的保险合同解除权,自保险人

知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险

人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

第十三条保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料

不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

第十四条保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及

时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出

核定,但保险合同另有约定的除外。

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保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与

被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保

险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付

保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任

的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通

知书,并说明理由。

第十五条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之

日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资

料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支

付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十六条除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保

险费。保险费未交清前,本合同不生效,对保险费交清前发生的保险

事故,保险人不承担保险责任。

第十七条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有

关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保

险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生

的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。

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投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严

重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险

金责任,但应当退还保险费。

第十八条投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通

知保险人。投保人未通知的,保险人按本合同所载的最后住所或通讯

地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。

第十九条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发

生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使

保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定

的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知

道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金的申请与给付

第二十条保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以

下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他

合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法

核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的

责任。

(一)身故保险金申请

(1)保险金给付申请书;

(2)保险单原件;

(3)保险金申请人的身份证明;

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(4)公安部门出具的被保险人户籍注销证明、中华人民共和国

境内二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身

故证明书,死因证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申

请人应提供中华人民共和国法院出具的宣告死亡证明文件;

(5)由承运人出具的意外事故证明;

(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、

损失程度等有关的其他证明和资料;

(7)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原

件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行

为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,

并需要提供监护人的身份证明等资料。

(二)残疾保险金申请

(1)保险金给付申请书;

(2)保险单原件;

(3)保险金申请人的身份证明;

(4)中华人民共和国境内二级以上(含二级)或保险人认可的

医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定诊断书;

(5)由承运人出具的意外事故证明;

(6)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料;

(7)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原

件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行

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为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,

并需要提供监护人的身份证明等资料。

诉讼时效期间

第二十一条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时

效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用

第二十二条因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决。协

商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构

或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。

第二十三条与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议

处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)。

其他事项

第二十四条投保人可以在保险单所载的航班班机或改乘的等

效航班班机起飞前以书面形式通知保险人解除合同。如被保险人搭乘

了保险单所载的航班班机或改乘了等效航班班机,则在其乘坐的航班

起飞后,投保人不得要求解除本合同。如被保险人因故未搭乘保险单

所载的航班班机且未改乘等效航班班机,则在保险单中所载的航班起

飞三十日以后,投保人不得要求解除本合同。

投保人解除本合同时,应提供下列证明文件和资料:

(1)保险合同解除申请书;

(2)保险单原件;

(3)保险费交付凭证;

(4)投保人身份证明或投保单位证明;

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(5)被保险人未乘坐保险单所载的航班班机且未改乘等效航班

班机的有效证明。

投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时

起,本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日

内退还保险单的未满期保险费。

释义

一、保险人:指中航安盟财产保险有限公司。

二、团体:指中国境内具有五人以上且非因购买保险而组织的合

法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。

三、意外伤害:指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使

身体受到伤害的客观事件。

四、艾滋病:指获得性免疫缺陷综合症(AIDS)的简称,按世界

卫生组织制定的定义为准。若被保险人的血液样本中发现获得性人类

免疫缺陷病毒或其抗体,则可认定此人已受到艾滋病病毒感染或患艾

滋病。

五、艾滋病病毒:指获得性人类免疫缺陷病毒的简称。

六、不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

七、未满期保险费:计算公式为“保险费*[1-(保单已过天数

/保险期间天数)]*(1-25%)”,经过天数不足一天的按一天计算。

八、猝死:外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引

起的突然的出乎意料的死亡。

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九、等效航班:是指由于各种原因由航空公司为约定航班所有旅

客调整的班机或被保险人经航空公司同意对约定航班改签并且起始

港和目的港与原约定航班相同的班机。

十、保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保

险金请求权的其他自然人。

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人身保险伤残评定标准

(中保协发【2013】88号,“行业标准”)

说明:本标准对功能和残疾进行了分类和分级,将人身保险伤残程度

划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级。与人身保险伤残程

度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保

险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,

每级相差10%。

1

1.1

神经系统的结构和精神功能

脑膜的结构损伤

10级外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

1.2脑的结构损伤,智力功能障碍

颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生

1级

活完全不能自理,处于完全护理依赖状态

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生

2级

活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完

3级

全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态

颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生

活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状

4级

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注:

○1

护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断

护理依赖程度。

○2

基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;

(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床

或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从

已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或

盆浴。

○3

护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能

自理,上述六项基本日常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依

赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动中三项或三项以

上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项

基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。

1.3意识功能障碍

意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持

续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

颅脑损伤导致植物状态1级

注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,

不能执行命令,保持自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解

和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,

丘脑下部及脑干功能基本保存。

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2

2.1

眼,耳和有关的结构和功能

眼球损伤或视功能障碍

视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形

状和颜等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低

视力。

双侧眼球缺失

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级

一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级

一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级

一侧眼球缺失

1级

1级

2级

3级

4级

5级

7级

2.2视功能障碍

除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

双眼盲目5级

双眼视野缺损,直径小于5°

双眼盲目大于等于4级

双眼视野缺损,直径小于10°

双眼盲目大于等于3级

双眼视野缺损,直径小于20°

2级

2级

3级

3级

4级

4级

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双眼低视力大于等于2级

双眼低视力大于等于1级

双眼视野缺损,直径小于60°

一眼盲目5级

一眼视野缺损,直径小于5°

一眼盲目大于等于4级

一眼视野缺损,直径小于10°

一眼盲目大于等于3级

一眼视野缺损,直径小于20°

一眼低视力大于等于1级。

一眼视野缺损,直径小于60°

注:①视力和视野

低视力及盲目分级标准

最好矫正视力

级别

最好矫正视力低于

5级

6级

6级

7级

7级

8级

8级

9级

9级

10级

10级

最低矫正视力等于或优

1

低视力

2

3

盲目4

5

0.3

0.1

0.05

0.02

无光感

0.1

0.05(三米指数)

0.02(一米指数)

光感

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如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小

于20°而大于10°者为盲目3级;如直径小于10°者为盲目4级。

本标准视力以矫正视力为准,经而无法恢复者。

○2

视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空

间范围缩窄,以致难以从事正常工作、学习或其他活动。

2.3眼球的晶状体结构损伤

10级外伤性白内障

注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后

遗留相关视功能障碍,参照有关条款评定伤残等级。

2.4眼睑结构损伤

双侧眼睑显著缺损

双侧眼睑外翻

双侧眼睑闭合不全

一侧眼睑显著缺损

一侧眼睑外翻

一侧眼睑闭合不全

注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

8级

8级

8级

9级

9级

9级

2.5耳廓结构损伤或听功能障碍

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听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有

关的感觉功能。

双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失

双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失

一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于

3级

71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50%

双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失

双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失

双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失

一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于

4级

71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%

双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于

5级

50%

双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失

双侧耳廓缺失

一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50%

一侧耳廓缺失

一侧耳廓缺失大于等于50%

5级

5级

6级

8级

9级

3级

4级

4级

2级

3级

2.6听功能障碍

双耳听力损失大于等于91dB4级

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双耳听力损失大于等于81dB

一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于

5级

5级

71dB

双耳听力损失大于等于71dB

一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于

6级

56dB

一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于

7级

41dB

一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于

7级

56dB

一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于

8级

41dB

一耳听力损失大于等于91dB

一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于

9级

41dB

一耳听力损失大于等于71dB

双耳听力损失大于等于26dB

一耳听力损失大于等于56dB

9级

10级

10级

8级

6级

3发声和言语的结构和功能

3.1鼻的结构损伤

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外鼻部完全缺失

外鼻部大部分缺损

鼻尖及一侧鼻翼缺损

双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

一侧鼻翼缺损

单侧鼻腔或鼻孔闭锁

5级

7级

8级

8级

9级

10级

3.2口腔的结构损伤

舌缺损大于全舌的2/3

舌缺损大于全舌的1/3

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚

3级

6级

9级

10级

3.3发声和言语的功能障碍

本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

语言功能完全丧失8级

注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头

音的四种语言功能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因

大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医

疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

4心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能

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4.1心脏的结构损伤或功能障碍

1级

3级

8级

胸部损伤导致心肺联合移植

胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变

胸部损伤导致心肌破裂修补

4.2脾结构损伤

腹部损伤导致脾切除

腹部损伤导致脾部分切除

腹部损伤导致脾破裂修补

8级

9级

10级

4.3肺的结构损伤

4级

4级

5级

7级

胸部损伤导致一侧全肺切除

胸部损伤导致双侧肺叶切除

胸部损伤导致同侧双肺叶切除

胸部损伤导致肺叶切除

4.4胸廓的结构损伤

本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折

胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折

8级

9级

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胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失

胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折

胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失

9级

10级

10级

5

5.1

消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

咀嚼和吞咽功能障碍

咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指

通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功

能。

咀嚼、吞咽功能完全丧失1级

注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能

障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的

状态。

5.2肠的结构损伤

腹部损伤导致小肠切除大于等于90%

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%

腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回

肠造瘘

第24页共40页

1级

2级

4级

4级

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腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,5级

结肠造瘘

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%

腹部损伤导致结肠切除大于等于50%

腹部损伤导致结肠部分切除

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠

造口

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成10级

6级

7级

7级

8级

9级

5.3胃结构损伤

腹部损伤导致全胃切除

腹部损伤导致胃切除大于等于50%

4级

7级

5.4胰结构损伤或代谢功能障碍

本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

腹部损伤导致胰完全切除

腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖

腹部损伤导致胰头、十二指肠切除

腹部损伤导致胰切除大于等于50%

1级

3级

4级

6级

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腹部损伤导致胰部分切除8级

5.5肝结构损伤

腹部损伤导致肝切除大于等于75%

腹部损伤导致肝切除大于等于50%

腹部损伤导致肝部分切除

2级

5级

8级

6泌尿和生殖系统有关的结构和功能

6.1泌尿系统的结构损伤

腹部损伤导致双侧肾切除

腹部损伤导致孤肾切除

骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失

骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁

骨盆部损伤导致膀胱切除

骨盆部损伤导致尿道闭锁

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄

腹部损伤导致一侧肾切除

骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄

1级

1级

5级

5级

5级

5级

5级

7级

7级

8级

8级

8级

第26页共40页

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骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄

腹部损伤导致一侧肾部分切除

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁

骨盆部损伤导致尿道狭窄

骨盆部损伤导致膀胱部分切除

腹部损伤导致肾破裂修补

骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄

骨盆部损伤导致膀胱破裂修补

8级

9级

9级

9级

9级

9级

10级

10级

10级

6.2生殖系统的结构损伤

会阴部损伤导致双侧睾丸缺失

会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩

会阴部损伤导致阴茎体完全缺失

会阴部损伤导致阴道闭锁

会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%

会阴部损伤导致双侧输精管缺失

会阴部损伤导致双侧输精管闭锁

会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁

胸部损伤导致女性双侧乳房缺失

3级

3级

3级

4级

5级

5级

6级

6级

6级

7级

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骨盆部损伤导致子宫切除

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失

骨盆部损伤导致子宫部分切除

骨盆部损伤导致子宫破裂修补

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失

会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩

会阴部损伤导致一侧输精管缺失

会阴部损伤导致一侧输精管闭锁

7级

8级

9级

9级

10级

10级

10级

10级

10级

7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

7.1头颈部的结构损伤

双侧上颌骨完全缺失

双侧下颌骨完全缺失

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

同侧上、下颌骨完全缺失

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚

一侧上颌骨完全缺失

一侧下颌骨完全缺失

一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺

2级

2级

2级

3级

3级

3级

3级

4级

损大于20cm2

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一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺

4级

损大于20cm2

面颊部洞穿性缺损大于20cm2

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚

一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组

5级

织缺损大于10cm2

一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺

5级

损大于10cm2

一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大

6级

于10cm2

面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚

颅骨缺损大于等于6cm2

6级

7级

8级

9级

10级

10级

4级

5级

7.2头颈部关节功能障碍

单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度

6级

6级

8级

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一侧颞下颌关节强直,张口困难I度10级

注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并

列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指

可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右);张口困难I度

指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右);张口困

难II度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右);张

口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。

7.3上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍

4级

4级

4级

5级

6级

7级

7级

8级

8级

9级

9级

10级

10级

双手完全缺失

双手完全丧失功能

一手完全缺失,另一手完全丧失功能

双手缺失(或丧失功能)大于等于90%

双手缺失(或丧失功能)大于等于70%

双手缺失(或丧失功能)大于等于50%

一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

双手缺失(或丧失功能)大于等于30%

双手缺失(或丧失功能)大于等于10%

双上肢长度相差大于等于10cm

双上肢长度相差大于等于4cm

一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能

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部分丧失

注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的36%,其中末

节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末节

指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手

功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一

手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占

2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程

度是按前面方式累加计算的结果。

7.4骨盆部的结构损伤

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

7级

7级

8级

8级

9级

9级

10级

10级

7.5下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

双足跗跖关节以上缺失

双下肢长度相差大于等于8cm

第31页共40页

6级

7级

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一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

双足足弓结构完全破坏

一足跗跖关节以上缺失

双下肢长度相差大于等于6cm

一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于

7级

7级

7级

8级

8级

1/3

双足十趾完全缺失

一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

双足十趾完全丧失功能

双下肢长度相差大于等于4cm

一足足弓结构完全破坏

双足十趾中,大于等于五趾缺失

一足五趾完全丧失功能

一足足弓结构破坏大于等于1/3

双足十趾中,大于等于两趾缺失

双下肢长度相差大于等于2cm

一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能

10级

部分丧失

注:①足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。

②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破

坏,包括缺失和丧失功能;足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结

构破坏。

第32页共40页

8级

8级

8级

9级

9级

9级

9级

10级

10级

10级

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③足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。

7.6四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍

三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

三肢以上完全丧失功能

二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且

1级

第三肢完全丧失功能

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且

1级

另二肢完全丧失功能

二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且

2级

另一肢完全丧失功能

二肢完全丧失功能

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且

3级

另一肢完全丧失功能

二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中

4级

的两个关节完全丧失功能

一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

一肢完全丧失功能

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

5级

5级

6级

3级

2级

2级

1级

1级

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四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折9级

注:①骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影

响肢体发育,如果存在肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。

②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、

肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。

③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能

随意识活动。

7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中

的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活

7级

动度丧失大于等于75%

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活

8级

动度丧失大于等于50%

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活

9级

动度丧失大于等于25%

7.8肌肉力量功能障碍

肌肉力量功能是指与肌肉或肌收缩产生力量有关的功能。本标

准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级)1级

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截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于2级)

偏瘫(肌力小于等于2级)

截瘫(肌力小于等于2级)

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级)

偏瘫(肌力小于等于3级)

截瘫(肌力小于等于3级)

四肢瘫(二肢以上肌力小于等于4级)

偏瘫(一肢肌力小于等于2级)

截瘫(一肢肌力小于等于2级)

单瘫(肌力小于等于2级)

偏瘫(一肢肌力小于等于3级)

截瘫(一肢肌力小于等于3级)

单瘫(肌力小于等于3级)

偏瘫(一肢肌力小于等于4级)

截瘫(一肢肌力小于等于4级)

单瘫(肌力小于等于4级)

注:①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。

1级

2级

2级

2级

3级

3级

3级

4级

5级

5级

5级

6级

6级

6级

7级

7级

8级

②截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射

等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。

③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。

④肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为0-5级。

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0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。

  1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。

  2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能

在床面上移动,但不能抬高。

  3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但

不能对抗外加的阻力。

  4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。

  5级:正常肌力。

8

8.1

皮肤和有关的结构和功能

头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中

的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的8%

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮

2级

肤面积的90%

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮

3级

肤面积的80%

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于

4级

75%

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮4级

3级

2级

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肤面积的60%

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的5%,且

5级

小于8%

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于

5级

50%

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮

5级

肤面积的40%

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮

6级

肤面积的20%

头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的

6级

20%

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于

7级

等于颈前三角区面积的75%

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm2

头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的2%,且

8级

小于5%

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于

8级

等于颈前三角区面积的50%

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm2

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2

9级

或面部线条状瘢痕大于等于20cm

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或

第37页共40页

7级

8级

10级

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面部线条状瘢痕大于等于10cm

注:①瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明

显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。

②面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下

至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、

鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计

算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计算瘢痕

面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。

③颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下

颌骨下缘。

8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

1级

积的90%

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的60%

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

2级

积的80%

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

3级

积的70%

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的40%

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

4级

积的60%

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1级

3级

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皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

5级

积的50%

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的20%

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

6级

积的40%

腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

7级

积的30%

躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的10%

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

8级

积的20%

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面

9级

积的5%

注:①全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积

的百分数来计算,即中国新九分法:在100%的体表总面积中:头颈

部占9%(9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(9×2)(双

上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前

躯13%,后躯13%,会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%,

双大腿21%,双小腿13%,双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。

②烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧

伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、

肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)

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5级

6级

7级

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和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,

可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最

终的伤残等级以严重者为准。

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