援助案件接待笔录(2022版)

接待笔录

时间：**年**月**日

地点：

接待人：（法律工作者）

被接待人：姓名：性别：年龄：身份证号码：籍贯：

户籍地：住址：：。

问：我是**法律服务所法律工作者（出示执业证）就有关情

况向你询问，请如实陈述，以更好维护你的合法权益，你清楚吗？

答：我听清楚了。

问：你要反映什么事？

答：（案件的基本情况）。

问：申请法律援助是政府依法为经济困难的公民提供无偿法

律服务的一项法律制度，当承办法律援助案件的人员向你收取任

何财物时，你有拒绝和举报的权利，在实施法律援助的过程中，

你有了解法律援助工作进展情况的权利，你明白吗？

答：我明白了。

问：你有责任向法律援助人员如实陈述真实情况，如有不实

隐瞒，虚构则影响办理的法律效果及办理结果，法律援助人员对

此不承担责任，并且也有权拒绝办理是否清楚？

答：听清楚了。

问：你有义务向法律援助人员提供相关的证据和提供收集证

据的线索，如你延迟或不能提供，可能影响到办案的效果，是否

清楚？

答：清楚

问：对于你的案件诉讼结果，法律援助人员不承诺、不保证，

但可为你从事实、证据、法律、工作经验等方向进行分析，分析

意见并不代表法律援助人员的承诺、保证，是否清楚？

答：清楚。

问：你能否保证你所陈述的事实及提供的证据合法真实？

答：能，真实。

问：我作为你的代理人，将尽力为你承办案件，但案件由新

邵县人民法院审理，有诸多不能确定因素，案件的最终结果，有

可能未达到你的满意，你能认识到该风险并做好思想准备吗？

答：好的，我知道了。

问：你家的基本情况？

答：（如实写清家庭基本情况）。

问：你还有什么需要补充的吗？

答：没有。

问：请你核实以上笔录，如无误请签名或捺手印确认。

答：好。