保险公司理赔档案管理实施办法

理赔档案管理实施办法

第一条理赔档案归档范围

（一）理赔过程中涉及的包括客户提供的各种文件材

料，如咨询或理赔申请、客户申诉、就医证明、就医单据等；

（二）公司调查员或委托的具有法定资格的人员进行调

查时所搜集到的各种调查材料以及据以做出的调查报告，如

询问笔录、物证、书证等；

（三）公司委托的具有法定资格的检验人、鉴定人做出

的检验或鉴定结论；

（四）理赔处理结束后，所生成的相关书面文档，如理

赔决定通知书、相关明细表、理赔协议书、法律文书等；

（五）公司内部进行理赔质量管理过程中，进行案件的

复核、抽检和稽查工作时制作的相关书面处理文件。

第二条理赔案件归档类型

理赔案件分为五类：咨询类、通知类、申请类、申诉类

和纠错类，归档时按类别分别存放。

第三条理赔归档案卷编码规则

同一类理赔案卷在归档时，每一个案件按理赔案件号形

成相对应的案卷，其理赔案件号就是归档案卷编号。

理赔案件号由业务系统产生，编码规则如下：由1个字

母和16位数字构成，按照“案件类型+受理机构编码+案件

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