劳动能力再次鉴定申请书

劳动能力再次鉴定申请书

申请人信息：

姓名，性别，民族，年月日出生，住

址：省市区路小区号楼单元室，

身份证号码：。

代理人：

：

请求事项：

请求对申请人的劳动能力进行再次鉴定。

原工伤鉴定信息：

工伤职工：

用人单位名称：

用人单位住址：

工伤职工所在单位是否参加工伤保险：

原工伤认定情况：年月日收到初次鉴定结论，伤残级。

事实与理由：

年月日时分左右，申请人

在有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在

车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往市人民医院住院治

疗年月日，市劳动和社会保障局认

定申请人为因工受伤，并出具号工伤认定通知书。

年月日，劳动能力鉴定委员会作出

了号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：1、左第2

肋骨折，右第1肋骨折；2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤；3、外伤后

认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。

申请人认为，市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴

定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，

但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤；2、对申请人的认知功能损害、四肢

麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请

人特提出重新鉴定申请。

此致

省劳动能力鉴定委员会

申请人：

年月日

附：

1、发生工伤后所有有效病历

2、工伤认定结论书

3、市级劳动能力鉴定结论通知书

4、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证

5、身份证或户口本及其他相关材料