民事起诉状(用人单位责任纠纷)

民事起诉状

原告：姓名，性别，民

族，年月日出生，住

址：省市区路小区号楼单

元室。

：

被告：单位名称住所

地：省市区路号座层。

法定代表人：，职务：

：

案由：用人单位责任纠纷

诉讼请求：

一、依法判决被告赔偿原告残疾赔偿金元、医疗费元、误工费元、

护理费元、住院伙食补助费元、营养费元、交通费元，共

计元；

二、依法判决本案全部诉讼费用由被告承担。

事实和理由：

年月日时分许，被告员工案外

人开着铲车在本市浦东新区人民塘路XXX号被告的卸货区卸货时，铲车撞

到原告，导致原告受伤。事发后原告被送院，后经鉴定构成伤残。

原告认为：被告职工驾驶肇事叉车系执行工作任务，由于其在驾驶叉车右

转过程中疏于观察，致使叉车左后部将原告撞倒，造成原告左腿和左踝受伤，已构成对原

告身体健康权的侵害。《侵权责任法》第三十四条规定：用人单位的工作人员因执行工作

任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。

为此，原告向贵院提起诉讼，请贵院判决支持原告的诉讼请求。

此致

人民法院

具状人（签名或盖章）：

年月日