起诉书模版

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起诉书

原告张三，男，XＸ年XＸ月XＸ日出生，汉族，住所地:ＸXＸＸXXXX

ＸXＸ,身份证号码：ＸXXXＸXXXXXX。

被告市禅城区XＸＸX保险有限公司，住所地：XXXXXＸXXＸXＸ

XXX，单位工商注册号:XＸXＸＸXXXXXＸXXX。

请求事项:

1、请求法院判令被告立即向原告支付保险赔偿款XXX

元。

２、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:

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原告驾驶的车辆的造成李四从20０3年12月3日至同月３0日

共住院XX天,出院后还继续了XＸ天，花去医药费等各项费

用共XＸ元。事故发生后，原告与李四达成调解协议,原告赔偿XX费

用XX元。原告车辆向XＸXXＸX保险公司投保了XXXX险,保险公司应

对原告赔偿给李四的费用支付保险赔偿金XXＸ元。但至今保险公司

仍不予以赔偿，为保护我的合法权益,特向法院提起诉讼，请

依法予以公断。

呈：禅城区人民法院

具状人（签名或盖章）:

年月

日