民事调解书(当事人要求确认和解协议的)

民事调解书（当事人要求确认和解协议的）

 __________人民法院民事调解书（当事人要求确认

和解协议的）

（ ）民字第号

原告：（写明姓名或名称等基本情况）

被告：（写明姓名或名称等基本情况）

（当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与

一审民事判决书相同。）

本院于________年______月________日立案受理了原告诉

被告（写明案由）一案。依法由审判员___________适用简易程

序公开（或不公开）进行审理。（写明当事人的诉讼请求和简要

事实）

本案在审理过程中，双方当事人请求本院确认其自行达成

的如下协议：

（写明协议的内容）。

（写明诉讼费用的负担）。

双方当事人一致同意本调解协议的内容自双方在调解协议

上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

审判员___________

_______年_____月_____日

（院印）

书记员___________

注：

1.本样式供人民法院在当事人达成和解协议后制作具有法

律效力的民事调解书时使用。

2.协议内容，是指当事人自愿达成解决争讼的协议条款。

诉讼费用的负担，如果是由双方当事人协商解决的，可以作为

调解协议的最后一项内容予以写明；如果诉讼费用是由人民法院

决定的，应当在协议内容之后另起一行写明。

3.民事调解书经书记员核对无异后，加盖本件与原本核对

无异章。