医嘱处理中的法律问题

医嘱处理中的法律问题

定义：

医嘱：是医生根据病人病情需要制定的、检查方案和护理措施的嘱咐，是医护人员

共同实施、检查和护理的重要依据，具有法律效力。

分类

口头

现场

网上医嘱〔仅限于网上紧急会诊〕

书面写在医嘱单上的〔详见基护教材〕

正确处理和执行医嘱

1、确保医生具有医师资格证〔本院医生、进修生、研究生、本科实习生〕

2、口头医嘱的处理

在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下规定。

口头医嘱范围标准：抢救时使用

﹡医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时；〔手术过程中病人

大出血，需要紧急输血〕

*危重病的抢救时，来不及书写医嘱时；〔急诊科和普通病房抢救病人时〕

*病人突然出现病情变化，而医生不能立即到达现场时，以便在场人员及时给病人紧急

处理

应做到“听、说、看、留、补〞，听清医嘱，听后再问并重复述一遍，看清药品，及时

补记并转抄医嘱在6小时内补充。

听、说：清楚地复述一遍，双方确认无误后再执行；

〔医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品〔包括商品名〕、姓名、年龄、床号、剂量等。

注意防止使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，

并重复两遍。现场中应有两个人听到同样的口头医嘱；如果是医嘱除应重复两遍以上外，

还应有两人接听核实，在抢救时应听者应复述后再次确认之。一般由在场的医生接，将

其转为现场口头医嘱后再执行〕

现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好；〔实习生〕

看：严格执行“三查七对〞；

留：使用过的空安瓿瓶、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计核对，核实与医嘱

是否相符；

补：执行完毕后催促医生及时补写医嘱和处方并确认、签字。〔6h内据实补写〕

〔医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字。执行护士确认前方

可离开。假设病人家属抢走了病历，用新的医嘱单补写〕

〔如果是医嘱，应准确地记录下号码，医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信

息；〕

案例分析

前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**

床病人发烧，要不要报告医生？〞

那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨比吧。〞

那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？〞

“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不

.

好。〞

那实习生没敢再说什么。

资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明

天让医生给补上就可以了。

分析

首先，护士没有处方权，不能私自用药，这是任何一个护士都应该明白的。

第二，如果发生过敏或是其他意外情况，这人个资深护士就是非法行医。和医疗意外性

质是完全不一样的。

第三，作为一个老师，应该给学生一个正确的示教。

处理：坚决把医生叫起来写书面医嘱

让医生写好先写好医嘱和处方，必要时执行；

由科室领导或者是院规定强调不准医生下达〔护士执行〕非急救时的口头医嘱。

青霉素过敏性休克的处理？？？

护士在现场，医生不在现场：

〔护士在病房给病人做青霉素皮试或注射青霉素时，病人发生休克。此时护士一般准备

好了急救药品〔0.1%盐酸肾上腺素〕，可在呼救的同时准备好药物，消毒注射部位，医生到

达后立即注射；〕

护士、医生均不在现场：呼救，推上抢救车，一起到现场按口头医嘱进行抢救。

有人说此时无医嘱也可注射，其实不然。因为护士有时判断会失误：晕针？低血糖？

“急救处理无医嘱不能处理〞

“正确处理口头医嘱，注意自我保护〞

3、书面医嘱的处理

护士

判断

√

√

医嘱

本身

√

×

处理

仔细核查，确信无误时，就应准确及时地执行医嘱。

自身能力有限未发现医嘱中的错误，或疏忽大意而无视医嘱中的错误，由

此造成的严重后果，护士与医生共同承当法律责任。

〔在执行医嘱的过程中应有评判性思维

处方：10%氯化钾10ml静脉推注。〕

①需和医生核实

②发现医嘱有明显的错误那么有权拒绝执行〔待医生修改后再执行〕

③如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对

由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。

〔上报护士长、科室主任，假设修改，那么按新医吃执行；假设不修改，

那么执行原医嘱〕

④假设明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，假设酿成

严重后果，将共同承当由此引起的法律责任

需和医生核实，仔细核查，确信无误时，就应准确及时地执行医嘱。

.

××

×√

处理及执行医嘱注意以下几点：

随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为

护士对医嘱产生疑问，核对后再执行〔详见上表〕

病人对医嘱提出质疑，护士应该核实医嘱的准确性。

〔发口服药时患者说医生查房时已将其改成肌注用药〕

病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的专业知识和临床经验与医生协商是否

应暂停医嘱。或医生根据病情更改医嘱后再执行。

〔护士遵医嘱为准备为病人皮下注射10mg，在注射前发现病人呼吸8次/分，而

有抑制呼吸的作用。术前准备为病人肌注普鲁卡因，但患者自述来月经。〕

慎重对待“备用医嘱〞，应由护士并根据专业知识及临床经验判断使用。

医嘱是护士对病人实施护理�.法律依据。在执行医嘱时，护士应熟悉各项医疗护理常规、

各种药物的作用、副作用及使用方法。护士拿到医嘱后，经过仔细查对，确保无误后，应准

确及时地加以执行。随意篡改或无故不执行医嘱均属违法行为。如护士对医嘱有疑问，应进

行核查。护士如果发现医嘱有明显的错误时，应报告护士长或上级主管部门。如果护士明知

医嘱有错误，但不提出质疑，或护士由于疏忽大意而无视医嘱中的错误，由此造成的严重后

果，护士与医生共同承当法律责任。

患者王某，男，52岁。因“脑水肿“需要行脱水，医生在开医嘱时误将〞静推速尿

30mg“写成“速尿30ml〞，当班护士由于是一个新护士，经验缺乏，并未对医嘱产生疑义，

就去执行了。结果病人发生严重的水电解质失衡和休克。但由于医生的及时发现、及时处理，

病人脱离了危险。

执行医嘱的合法

一般情况下，应不折不扣的执行医嘱；医嘱正确无误，应该及时准确地执行医嘱。

仔细核查，确信无误时，就应准确及时的执行医嘱。

如果护士对医嘱有疑问，应向开医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。



随意篡改或无故不执行医嘱——违法行为

假设发现医嘱有明显的错误那么有权拒绝执行

如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的

一切不良后果负任何法律责任。

假设明知医嘱有错，可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，但不提出质疑，

没有任何拒绝的表现，或无视了医嘱中的错误，假设酿成严重后果，护士将和医生

共同承当由此引起的法律责任

处方：10%氯化钾10ml静脉推注。

严格执行三查七对制度

•对医嘱产生疑问，核对后再执行

•口头医嘱

•病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行

急救处理无医嘱不能处理

如：青霉素过敏性休克的处理

.