劳动争议法律服务合同

劳动争议法律服务合同

申请人：______________，男，汉族，_______年_______月_______日出生，

住_______________省_______________县_______________镇

_______________村_______________号，系死者_______________之子。

被申请人：______________公司。

法定代表人：______________，职务：_________________经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请

人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;

二、申请人与被申请人认为_______________于_______年_______月_______

日在_______________省_______________市_______________路

_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作

为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项

或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由

_______________承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争

议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：_________________

被申请人：_________________

_______年_______月_______日

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