２０１２年６月第１５卷第６期
２０１２，Ｖｏｌ，１５，Ｎｏ．６
贵州电力技术
ＧＵＩＺＨＯＵ ＥＬＥＣＴＩＵＣ ＰＯＷＥＲ ＴＥＣＨＮｏＬｏＧＹ
综合管理
Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
加强档案管理规范化的思考
李 莉 邱争鸣
（１．贵州省人民医院，贵州贵阳 ５５０００２；２．贵州电力职工医院，贵州贵阳 ５５０００２）
摘要：加强医疗工作的病案书写质量培训，提高医务人员病案书写水平，强化病案管理制度，成立专门的病案质量
监控组。
关键词：病案管理；规范化
文章编号：１００８—０８３Ｘ（２０１２）６—００９４一Ｏ１ 中图分类号：Ｒ２文献标识码：Ｂ
病案是医院的宝贵的信息资源，它可以提供丰
富的管理信息是现代管理的一个促成部分，其管理
不仅仅是收集、装订、编码、上架等。更重要的是加
强病案质量管理，强化全院医务人员的质量意识，注
的数量和质量，忽视病案的书写和管理，只有在医院
领导重视医院病案质量管理，从源头抓起，重视病案
书写质量培训，通过讲座等形式。在全国范围内普
及病案书写及管理的重要性，才能提高病案的书写
规范和法律意识。 重病案内涵质量，保证病案信息的完整性和准确性，
使每份病案能够最大限度地服务于医疗、教学、科
研、防治的目的，都能成为合格的法律文件。随社会
的进步，我国医疗制度的深化改革，医疗法制的逐步
完善，医学科学的不断发展随着医院医疗服务水平
２提高医务人员病案书写水平
（１）培养和造就一批具有严谨工作态度、优良
行业作风和精湛医疗技术的医务工作者，熟悉掌握
病案书写规范和病案管理规范，严格各种诊疗常规，
同时加强法制观念，提高法律意识。
的不断提高，社会对医院信息资源的需求越来越多，
越来越高。充分开发利用病案信息资源，如何加强
病案管理，是我们当前的首要任务。
病案是在病人在院期间在其身上实施的所有治
疗过程的原始记录，是医务工作者在医疗活动中文
字、符号、化验影像、切片报告等资料的总和。病案
书写也是一种医疗行为，它是客观、真实、完整、准确
地记载病人＇府情、医疗措施、诊疗效果的全过程。病
（２）加强行政管理干预，保证病案内涵质量的
落实。必须及时准确纪录转诊纪录，如经治医师调
换、科室转换、病情转换时，病人病情、诊疗方案和抢
救措施等均应及时、真实、准确的记录，避免引起不
必要的医疗纠纷。
案信息资源的主要受体分为医院管理者、业务技术
人员和病人。医院的一切医疗活动都离不开病案，
它不仅是开展临床研究的基本资料和临床教学的基
本教材，也是医院统计和医疗质量评审的原始档案。
随着病人维权意识的增强，诉诸法律的医疗纠纷越
来越多。作为医护、病案管理人员要加强法律意识。
依法办事才能保证工作质量，才能更好的促进医院
的发展。所以病案作为一种重要的法律证据显得格
外重要，提高病案质量已迫在眉睫。
３ 提高病案管理人员的自身素质和业务水平
医院病案室是医院信息库，具有病案保管功能外，
还应具备提高信息资料和随访调研等功能。病案管理
人员必须接受一定的专业教育，应具备病案保管存贮、
分类编目和疾病分类等专业知识，还必须掌握一定的
医学基础知识、医疗统计知识和一定的计算机技能，认
真落实和完善病案管理制度，提高病案管理水平。
４强化贯彻病案管理制度的力度
实行责权利明晰的病案质控逐级负责制。各科室
要成立相应的病案质控小组负责本科室的病案质量，
１ 医院管理层要加强对病案管理的重视，要
加强医疗工作的病案书写质量培训
在医院经营活动中医院管理者往往只注重临床
．
在病案未出病房之前先把好关，发现不足及时更正。
（下转第９３页）
９４．
第６期 张辉：会计信息虚假对企业的危害及防治
准上、会计处理技术上，也应逐步与国际会计埙例接
轨，这是会计发展的基本趋势。
业直接委托改变为由信息使用者对会计师事务所进
行委托，增强事务所具体工作的透明度。
４．５提高企业管理者的素质
企业决策高管人员内在素质对内部控制关系的
提出，必然涉及争论已久的人治与法治的功能与作
用，以及谁优谁劣的问题。从实践上看，没有优化的
法制环境，好人也不一定能办好事；有了良好的法治
环境，没有高素质的人作为依托，法治也会在一定条
件下形同虚设。
４．６加大监督、处罚力度
对虚假会计信息的治理，要做到有法必依、执法
必严、违法必究，加大对提供虚假会计信息的处罚力
度，充分发挥法律对会计信息行为的震慑作用，
除了对有关的财会人员处罚外，特别要对指使
的有关领导进行严厉的处罚。
收稿日期：２０］２—０３—１５
加强对社会审计机构的临督力度必须加强对会
计师事务所执业质量的再督＿Ｔ作。通过建立和健全
注册会计师监督管理办法，逐步理顺委托关系，由企
作者简介：
张辉（１９８１一 ），男，硕士，现从事审计工作。
（本文责任编辑：刘媛）
Ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆａｌｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅｓ
Ｚｈａｎｇ Ｈｕｉ
（Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｏｗｅｒ Ｇｒｉｄ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２ Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｅｅｐｌｙ ｓｔｕｄｙｉｎｇ，ｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｌａｗｓ，ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅｓ ｐｏｓｔ ｍｕｔｕａｌ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ
ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｃｈｅｃｋ ｓｙｓｔｅｍ，ｉｔ ｗｉｌｌ ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｅｔｈｉｃｓ ｏｆ ａｃｃｏｕｎｔａｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｔｅｒ—
ｐｒｉｓｅ ｍａｎａｇｅｒｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｐｕｎｉｓｈｉｎｇ ｐｏｗｅｒ ｗｈｉｃｈ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆａｌｓｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ；ｆａｌｓｅ；ｒｅｓｔｒｉｃｔ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｃｈｅｃｋ；ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｅｔｈｉｃｓ；ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；ｐｕｎｉｓｈ
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（上接第９４页）
５成立专门的病案质量监控组
在终末监控系统中及时评价和发现问题，反馈
和重视，靠医务工作者和病案管理人员齐心合作，才
能使病案这一特殊信息的作用得到更大发挥。
病区病案审查组的工作，应该严格按照《病案书写
规范》的要求执行，逐份检查病案质量并在评分表
中打分，对不合格的病案填写通知单，通知各科医疗
收稿日期：２０１２—０３—０４
作者简介：
工作人员来整改。
总之，病案质量的控制必须有医院领导的支持
李莉（１９６５一 ），女，本科，助理管理，现从事病案管理工作。
（本文责任编辑：巫婵娟）
Ｔｈｅ ｔｈｏｕｇｈｔ ｏｆ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｒｅｃｏｒｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ
Ｌｉ Ｌｊ ，Ｑｉｕ Ｚｈｅｎｇｍｉｎｇ
（１．Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ ＨｏＳｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２ Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｅｌｅｃｔｒｉｃ Ｐｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００２ Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ ｗｒｉｔｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｏｒｋ，ｔｏ ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ
ｗｒｉｔｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ，ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｔｏ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｓｐｅｃｉａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ ｑｕａｌｉｔｙ
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｅａｍ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ