基层法律服务工作者年度考核表

基层法律服务工作者年度考核表

申请人姓名执业证号

性

别

文化程

度

申

请

人

情

况

身份证

号

执业机

构

何时执

业

年龄

民

族

专

业

居所地

址

电

话

执业方

式

政治面

貌

健康状

况

邮

编

参加培训情况

在本所年度考核结

果

担任常年法律顾问

民事诉讼代

诉

申

经济诉讼代

请

讼

人

代

理

年

理

度

行政诉讼代

执

业

理

情

况

非诉讼法律事务代

理

主持调解纠纷

协助办理公证

理

家

件

上年度考评结果

见证

解答法律咨询

代写法律事务文

书

提供法律援助

件

人次

件份

件件

件

件

其他业务

协助开展基层

司法行政工作

件

工作

日

年度业务收费总万元

件额

受过何种奖励事由

申奖

度

请惩

受过何种行政处罚事由

人情

年况

受过何种所内处分事由

1.违反执业纪律或有关管理规定正在

接受司法机关或本所查处（事由）

申

请

2.有犯罪嫌疑正被公安机关或司法机

人

构立案查处（事由）

有

3.采用弄虚作假手段企图骗取通过年

无

度执业考评

右

列

4.因患病或其他原因已连续停止执业6

情

个月（事由）

形

5.其他需说明的情况

湖北省司法厅制

申请人个人年度工作总结

申请人（签名）：年月日

基层法律服务所对申请人年度鉴定意见

主任（签名）：鉴定机构（章）年月日

县

级

司

法

局

审

查

意

见

负责人：审查机关（章）年月

日

地

级

司

法

局

审

查

意

见

负责人：审查机关（章）年月

日

登

记

机

关

考

核

意

见

负责人：登记机关（章）年月

日

考

核

结

果

（注：如暂缓请注明原因和整改要求）经办人：

备

注

此表填报一式二份。申请人通过年度考核后，此表并入申请

说

人原执业登记档案，分别存登记机关和申请人所在地县级司法

明

局。