法律咨询服务登记表

客户法律咨询服务登记表

咨询日期：编号:

居住城区姓氏

信息来源

所需服务

（可多选）

手机

□消息□网络搜索□新闻媒介□他人介绍□其他

□简单法律问题咨询□预约律师咨询解答

□委托律师承办案件□其他（

□预约律师审核相关法律文书

）

□离婚纠纷□子女抚养□赡养纠纷□继承纠纷□交通事故□医疗事故□工伤纠纷□劳动争

议□商品买卖□借款纠纷□承揽合同□担保合同□物权纠纷□知识产权□海商纠纷□证券

民商案件

纠纷□破产纠纷□期货纠纷□人事争议□其他纠纷

□故意伤害□故意杀人□交通肇事□危害国家安全□抢夺

案件

类型

刑事案件

□犯罪□文物犯罪□虐待遗弃□危害国防利益

□抢劫□盗窃□危害公共安全□走私□□等犯罪□其他

□行政征收□行政许可□行政给付□行政确认□行政处罚□行政强制□行政合同口行政程序

行政案件

□国家赔偿□其他

咨询

事项

律师

意见

备注（以下内容律师填写）

处理结果□律师承办□解答处理□转交他人口

收费情况□免费解答□收费咨询（收费标准元/次或元/小时）

备注

律师法律解答意见仅依据问题提岀者所陈述的事实以及所提供的材料而作岀的客观陈述及独立法律判断

-----山西中禹诚邦法律咨询服务有限公司