医院防范医疗纠纷发生的措施

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医院防范医疗纠纷发生的措施

一、提高医院的行政管理水平

医院的管理水平提高后，将从整体上防范医疗纠纷的发生。领导对医疗纠纷风险的重视程

度，将直接关系到一个医院是否有能力预防医疗纠纷。妥善解决医疗纠纷。我们认为，提高医院

的行政管理水平主要包括以下几项工作：

1．重视全院工作的协调一致

医疗纠纷常常发生在医院的一些薄弱环节上，这些薄弱环节常常是一些工作死角、无人

过问、文人问津的地方。因此，医院领导必须强调全院一盘棋的思想，全院职工从上到下都要积

极行动，消灭工作死角，作好补位工作。这种工作上的死角和补位，既包括工作环节上的死角和

联系脱节，也包括工作进行中时间上的死角和联系脱节。比如交接班时间，节假日时间，夜班时

间，等等。

2．领导学习有关的卫生法律

领导干部学习有关卫生法律知识，尤其是新出台的卫生法规，新制定和修改的一些医疗

制度和规定，管理人员必须及时熟悉和掌握，及时调整本医院的工作管理制度，及时向涉及人员

贯彻。医院的一切工作必须围绕法律规定来开展工作，按照法律的要求来规范工作，才可能使自

己的工作在日后发生的医疗纠纷中利于不败之地。比如，有关输血单的保存问题、病历书写保存

问题，等等，都有专门的法律、法规作了专门规定。现在医院对这个问题不够重视，发生医疗纠

纷后常常"举证不能"，最终导致败诉。

3．规范各级医师、各个工作岗位的职责

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在全院工作一盘棋的思想指导下，明确规定各级医师的工作范围、工作内容。工作要求

是非常必要的。医师在工作时间应该做什么，怎么做？医师在手术前应该怎样向家属交代手术风

险，交代那些内容？主任、主治医师在术前怎样与患者家属沟通，这些都必须具体化，并落实到

每个人的身上。只有职责清楚了，才不会有工作脱节，才不会有工作死角。比如，某医院在新开

展的一手术项目??选择性脊神经切断截瘫病人的肢体痉挛问题，手术风险较大，可能失败、无

效。术前应该尽量与病人交代。但是主刀大夫（科主任）仅仅吩咐下面的大夫做例行交待。住院

医师的工作方式也特别简单，将格式化的手术同意书交给病人家属签字，家属看到严重手术后果后

询问大夫，大夫反而?quot;这是一种形式，不会有问题，签了才能做手术"。手术结果不是很理想，

从而引发医疗纠纷。

二、提高医师的业务素质

1．树立全心全意为病人服务的思想

医院与病人的关系用该是服务与被服务的关系，而这互相依赖、互相依存，但不应该互

相对立。医师应该树立全心全意为人民服务的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切

为了病人，一切服从于。只有把医患双方的地位定位清楚之后，医师在接待病人、疾病

时才不会与病人发生矛盾和冲突。

2．医师的医疗诊断技术水平

医师的医疗技术水平的高低，直接关系到医疗纠纷的发生与否。事实上，绝大多数医疗

纠纷、临床并发症都与医师的技术水平和临床经验密切相关，医师的技术水平提高后，许多并发

症可以避免，许多危急病情可以平安度过。许多少见病、罕见并发症也都能够自如处理。在过去

的一些医疗事故鉴定中，大夫一方总是强调技术水平，因而要求鉴定委员会认定不属于医疗事故。

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而作为一个三甲医院的主治医师或者主任医师，如果也用技术水平来为自己的过失开脱，恐怕是

很难让人信服。因此，医院必须树立良好的学风，树立比技术、比学术的风气。在用人制度上，

必须把大夫的业务素质放在首位来考察。只有医师的业务水平从总体上提高后，医疗纠纷才可能

避免。3．医师的书写病历记录病情变化的意识和能力

一切医疗活动和与医疗有关的行为均必须有书面记录，这是一个惯例，在诉讼中也便于

法庭查证。"说了不记等于没说"，这是一位资深的临床医师对我说的话，我对此深有感触。医师

的一切工作不可能让病人都理解，不可能与病人协商。医师在处理病人的病情上有一定的自主权，

有根据病情作出医学决定的权力，只要这种决定是对病人有利、符合医疗常规就可以，无须病人

同意。但是，怎样证明医师的决定是恰当、及时的，如何证明医师已经作出有利于病情好转的处

置，必须记录。所有记录的文字资料，都可能成为医疗事故鉴定、法医医疗问题鉴定和法庭调查

取证的主要依据，因此，临床医师必须高度重视自己的病历，注意病历的书写，注意将自己的思

想和医疗行为记录在病历上。这是医师和医院保护自己的有效手段。另外。所有记录的内容必须正

确，不得有疏漏，更不得有违反医疗常规的记录。笔误在法庭上是得不到承认的。

4．医师的言语表达能力

有的医疗纠纷来源于医护人员的不当言行。我们提倡医护人员与病人及其家属接触，充

分交待病情，与病人及其家属沟通思想，配合，让病人及其家属理解医师的措施和

中可能出现的不良并发症。同时我们又必须要求我们的医护人员在与病人接触的过程中，注意说

话的方式、方法，注意说法的内容，注意什么东西该讲，什么东西不该讲，什么东西怎么讲，等

等。医护人员必须要从有利于，有利于病人康复的角度作工作，对于病人及其家属的提问，

应该耐心、通俗地解答、解释。不要对病人的病情、手段作保证性许诺，不要对其他医师的

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方案作评价。如果发现其他医师的方案和处置措施有问题，不要在病人面前说，应该及

时上级大夫反映，及时更正处理。大夫之间的意见分歧也不应该在病人中流露，以免影响病人

的情绪和医院的整体形象。5．加强法律意识，学习一般的法律知识

医师学一点法律知识是必要的，加强法律意识，有利于更好地作好医疗工作，更好地执行上

级大夫的指示，更好地保护医师自己和医院的权益，有针对性地作好病人的思想工作，将医疗纠

纷的苗头在萌芽时就给予化解。

三、建立健全医院的各项规章制度

1．病情交待和解释制度

病人的病情应该及时向病人或者家属交待，让病人一方及时了解病人病情的严重程度和

医院对病情的估计和已经采取或者将要采取得措施、检查措施。所谓病人的知情权，交待病

情应该是知情权中最重要的组成部分。在作好病情交待得同时，还应该将有关交待的情况和病人

一方的反映、态度和要求及时记录在病历上，及时向上级大夫汇报，重大问题可以写成书面报告

递交上级大夫或者医院。通过病情交待，可以及时发现问题，及时掌握患者一方的要求和思想动

态，有利于。同时，通过病情交待，也可以取得病人及其家属对医院医疗行为的理解，也体

现医院对病人病情的重视。2．病历书写和复查制度

病历的书写项目和书写内容以及书写要求都必须有明确、具体的规定，使得病人的病情

在病历上有充分反映，医师开展的任何或者与有关的工作在病历上也有记载。同时，上

级大夫和医院的医务管理人员应该定期抽查，发现问题及时就诊。对于已经发生的重大漏记事件，

应该作为典型批评处理，同时追究所在科室领带及其上级大夫的责任，科以必要的经济处罚。

3．医患沟通制度

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医患关系绝不是对立的关系，而应该是融洽、友好的朋友关系。首先，医护人员必须把病人

及其家属当作朋友来对待。

4．奖惩制度

（1）工作疏漏者罚，及时补位者奖。

（2）激化医患关系、产生医疗纠纷者罚，化解医疗纠纷者奖。

（3）全心全意为病人服务、成功重危病人者奖。

（4）树立岗位标兵和业务能手。

（5）重奖在理论界、学术界和科研中取得重大成就和荣誉的医护人员。

5．医疗事故处理程序制度

根据国务院《医疗事故处理办法》和卫生部有关处理医疗事故、医疗纠纷的文件精神，

建立行之有效的医院医疗纠纷处理制度，包括医疗纠纷汇报制度、医疗纠纷讨论制度、医疗纠纷

现场保护制度以及全院对医疗纠纷事件的迅速反应制度。行政、保卫部门，应该通力协作，对于

临床报告的医疗纠纷事件，应该迅速及时赶到现场，处理纠纷，制止有关当事人的过激言行。

四、强化医院应付医疗纠纷的能力

1．聘请有医学知识的律师担任法律顾问

随着市场经济体制度的建立和完善，随着我国医疗体制的改革，医疗制度必须适应市场

经济体制的改革。而市场经济说到底就是法制经济，今后医院在与病人大交道、与药厂打交道、

与其他有关单位打交道的过程中，都必须受到市场体制规律的约束。因此，依法办事就显得格外

重要。要想让医院在市场经济体制条件下利于不败之地，要想让医院充分自如地应付医疗纠纷，

必须要有懂得法律实务的律师来参与医院的决策、管理和重大事件的处理。聘请既懂医又懂法的

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律师担任法律顾问，应该说是当今医院选择的上策，可以迅速将医院的医疗行为、医院的管理体

制与市场经济体制接轨，增强医院处理医疗纠纷的能力。2．注意与司法机关沟通，平时聘请法

官、法医来医院开展普法教育

司法机关处理案件的态度将会直接影响到医疗纠纷诉讼的胜负。尽管法律有比较具体、

明确的规定，但是，毕竟我国的司法制度不够完善，法律缺陷和法律漏洞比较多，没有法律调整

的范围也很多，因此，具体运用法律来处理具体医疗纠纷事件的司法机关就显得相当重要。因此，

经常、及时与当地司法机关联系，请他们做法制报告，一方面可以增强我们的法律意识，另一方

面也可以从司法实践中得到有关医疗纠纷的反馈信息，接受司法机关的建议，及时发现医务工作

中的不足。

法医参与医疗事故鉴定已成为必然，法医独立开展医疗事件的鉴定也无可非议。因此，

医院与法医鉴定部门的沟通与交流也将促进医院的管理工作，增强医院防范医疗纠纷的实力。

3．建立医疗损害赔偿基金

医疗损害事件一旦发生，将会使医院面临巨额的赔偿。在目前我国社会医疗损害保险体

制尚未建立起来的情况下，医院应该注意自己建立起一套应付医疗损害赔偿事件的赔偿基金，定

期拨入专款，不准挪用。在一些长期损害、长期支付赔偿金，而又难以确定其将来的恢复情况、

生死情况的案件，可以建议法院在处理这类案件时，从专项赔偿基金中定期支付，可以避免巨额

的经济赔偿，使赔偿更加合理。