法律救助申请表（二）
申请人基本状况
援申字[]第号
姓名性别出诞辰期民族
身份证号
户籍所在
地
住处地
（常常居
住地）
工作单位
代理人基本状况
姓名
□法定代理人□拜托代理
人
身份证
号
案情及申请原因概括
自己承诺以上所填内容和提交的证件、证明资料均真
实。
申请人（署名）：____
代理人（署名）：
____
____年____月____日
本文发布于:2022-08-28 13:45:13，感谢您对本站的认可！
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