县级司法局法律援助中心法律援助文书卷宗式样

××县法律援助中心卷宗目录

序号

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文件材料名称

法律援助申请书

申请人身份证明

法律援助申请表

法律援助申请人经济状况证明

法律援助审批表

法律援助指派通告书

给予法律援助决定书

送达回证

授权委托书（协议书）

时间页号备注

1

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12

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10证据材料

10调解笔录

11调解协议书

12结案报告表

13办案领款条

备考纸

卷宗立卷要求及出错摘记

法律援助案卷内主要材料

本卷宗13页20××年11月20日装订

法律援助申请表

援申字[]第号

申请人基本情况

姓名性别出生日期、民族

身份证号

户籍所在地

住所地

（经常居住地）

工作单位

代理人基本情况

姓名

身份证号

□法定代理人□委托代理人

案情及申请理由概述

20××年9月1日，××向本工作站反映，××将家庭共有的

一棵核桃，以500元每年三分之一的份额卖给××五年，×

×又租种××家庭共有的园子地，因××不得打核桃，因此拒

绝支付给××土地租金，双方因而发生纠纷。因本人是残疾

人，固申请××法律援助工作站给予提供法律援助。

本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。

申请人（签字）：××

代理人（签字）：

20××年9月1日

法律援助申请人经济状况证明表

申请人：工作单位：

住所地（经常居住地）：

工资性生产经营性其他

姓名关系合计（元）

收入（元）收入（元）收入（元）

申请

本人

人及

共同

生活

的家

庭成

员月

收入

状况

总计家庭人均收入（元）

资产

汽车（经营性运输工具除外)：□无□有

状况

重大

支出

房产：□无□有套，平方米

现金、存款、有价证券等资产：元

本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

申请人或者出证单位（公章）

法定代理人（签字）：：

年月日年月日

注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、

单位。无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员

会或者所在单位为出证单位。

2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人

情况。

3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

法律援助申请材料接收凭证

本中心（处）收到××（申请人）与××合同纠纷一案

法律援助申请材料如下：

编号

1

2

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5

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7

8

9

10

注：本凭证一式二份，申请人、法律援助中心（处）各一份。

提交材料名称页数

1

3

残疾证□原件■复印件

户口本□原件■复印件

□原件□复印件

□原件□复印件

□原件□复印件

□原件□复印件

□原件□复印件

□原件□复印件

□原件□复印件

□原件□复印件