侵权责任法之医疗侵权责任解读

---.

《侵权责任法》之医疗侵权责任解读

《侵权责任法》将于2010年7月1日起正式施行。这部法律涉

及了民事权益的诸多方面—生命权、健康权、隐私权、婚姻自主权、

继承权等人身、财产权益。法律施行后，人们将有了一部维护自身合

法利益的“行动指南”。

该法的第七章为“医疗损害责任”，对于医护人员工作行为，处

理医疗纠纷起到了规X、指导作用。人民网邀请了大学法学院孙东东

教授，重点解析该法第七章的部分条款，以飨广大医务工作者。

第七章医疗损害责任

第54条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过

错的，由医疗机构承担赔偿责任。解析：

一、诊疗行为：医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护

人体生命健康所必须的行为。包括：诊断、、护理、保健等具体

诊疗行为以及相关的管理行为。

二、非诊疗行为：

1、因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。

2、因医疗机构管理有瑕疵导致损害。如抱错婴儿。

3、医务人员的故意伤害行为。

4、非法行医。

因非医疗行为导致的人身损害，适用本法人身损害赔偿的一般规

定。

--总结资料

---.

三、医疗损害侵权责任的构成要件：

1、法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。

2、患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。

3、诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关

系，一果多因。

4、医疗机构及其医务人员的有过错。

第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措

施。需要实施手术、特殊检查、特殊的，医务人员应当及时向患

者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向

患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担

赔偿责任。解析：

一、医务人员的告知义务。法定义务！

二、患者的知情同意权。自我决定权——特别的人格权。不仅体

现了健康权益，还体现了自我决定的人格利益和人格尊严。

三、告知的内容：病情、措施（包括有无替代方法）、风险。

四、医务人员履行告知义务的标准：能够让患者足以做出正当合

理判断所必须掌握的信息。即以不产生歧义为标准。

五、医疗机构的赔偿责任——侵害患者知情同意权侵权责任的构

成要件：

1、XX行为——未依法履行告知义务。

2、损害事实——损害事实有结果。

--总结资料

---.

3、因果关系——损害结果与未告知有因果关系。

4、主观过错——故意的不愿告知、过失的没有告知。

六、患者知情同意权的限制：防止患者滥用知情同意权，保护医

务人员的自由裁量权，真正维护患者的合法权益。必须对患者的知情

同意权加以限制。具体如下：

1、患者拒绝或放弃——医务人员履行了告知义务，但患者拒绝

或放弃知情同意权，如放弃继续诊疗的决定、故意怠慢做出是否同意

的决定等，不能认定医务人员侵害其知情同意权。

2、基于公共利益的强制医疗行为——传染病防治、精神病人强

制医疗、人员强制医疗戒毒等。

3、医务人员履行说明义务的自由裁量行为——医务人员在诊疗

过程中履行说明义务时，向患者告知的内容、对象、时机、方式等具

有一定的选择权。

第56条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或

者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以

立即实施相应的医疗措施。

解析：

一、紧急救治义务的特征：

1、法定性——法律规定。

2、紧急性——患者病情危急，严重威胁其生命。

3、补充性——对患者充分行使知情同意权的补充。但不能对抗

患者得知情同意权。须有条件限制。

--总结资料

---.

4、免责性——医疗机构及其医务人员在符合紧急医疗规X的情

况下实施的医疗措施，造成患者出现一些不良后果，不应当承担法律

责任。

二、紧急救治义务适用的条件：

1、抢救生命垂危的患者的紧急情况。

2、不能取得患者或其近亲属的同意。

3、经批准。

4、实施相应的医疗措施。

三、未履行紧急救治义务承担责任的情形：

在法定情形下，医疗机构未履行紧急救治的义务，应当承担相应

�.法律责任。

第57条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应

的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。解

析：

一、注意义务：一个人在从事某种活动时，所应当给予的谨慎和

注意，以免造成他人不应有的危险或损害的责任。否则构成过失。

二、医务人员的注意义务:医务人员在从事医疗活动中，应当对

患者尽到应有的谨慎和注意，以免造成患者受到不应有的损害或的责

任。

医务人员的注意义务是最基本的义务。要求医务人员在诊疗活动

中积极履行其应尽的职责，对其实施的每一个环节所具有的危险性加

以注意。

--总结资料

---.

三、医务人员注意义务的内容：

1、有义务具备相同时间、地域等客观条件下医务人员通常所应

具备的医学知识和技术。

2、有义务使用相同时间、地域等客观条件下医务人员在诊疗同

类疾病时所使用的技术。

3、有义务在诊疗活动中做出最佳合理的判断。

四、确定医务人员的医疗水平与其注意义务的对应关系参考条

件：

1、实施医疗行为时医疗水平的时间性和地域性。

2、实施医疗行为时医务人员的资质。

五、医务人员未尽注意义务的情形：

1、未尽医疗活动中不良结果的预见义务。

2、未尽医疗活动中不良结果的回避义务。

3、未尽医疗活动中的转诊、会诊义务。

第58条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过

错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规X的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。解析：

一、推定：法律术语。指一个事实存在，必有另一个事实存在的

可能。

二、医疗过错推定：患者有损害，但患者无法举出证据证明医疗

--总结资料

---.

机构的医疗行为存在过错，医疗机构又确有XX违规（法条中所列情

形）等行为，则推定医疗机构有过错。

三、确认医疗机构存在XX违规行为的方式：

1、XX违规事实清楚，具有一般医学常识的人都可以判断的。

2、专业技术鉴定。

第59条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合

格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求

赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医

疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

解析：【医院要注意】

一、质量缺陷：产品存在危及人身、他人财产安全的不合理危险。

二、产品质量强制性标准：保障人体健康、人身和财产安全的国

家标准、行业标准。

三、药品、消毒药剂、医疗器械质量缺陷的认定：以不合理危险

为基础标准，强制性标准为辅助标准。

四、药品、消毒药剂、医疗器械质量缺陷主要包括：

1、设计缺陷：产品设计本身存在缺陷。如药品剂型设计不合理。

2、质量缺陷：产品制造过程中出现问题导致的缺陷。

3、指示缺陷：产品的生产和销售者未提供真实完整、符合要求

的使用和警示说明。

五、医疗机构对所使用药品、消毒药剂、医疗器械质量应尽的合

理注意义务：

--总结资料

---.

1、严格执行进货检查验收制度，验明产品合格证明和其他标识。

2、统一进货渠道，避免购进伪劣产品。

3、不得使用已禁止使用或过期淘汰产品。

4、不得伪造、冒用产地、厂名、厂址、认证标志等质量标志。

5、不得在产品中掺杂使假。

6、正确使用相关产品。

7、建立进货档案以及其他使用管理制度。

8、建立证据保全制度，不良反应、缺陷和事故调查制度。

六、药品、消毒药剂、医疗器械损害医疗机构免责情形：

1、产品虽然有缺陷，但生产者未将产品投入流通的。

2、产品的缺陷出现在脱离生产者和销售者控制之后的消费或使

用环节，是由他人造成的。

3、依产品投入流通时的科学技术条件尚不能发现其缺陷的。

第60条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔

偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规X的诊

疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合

理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承

担相应的赔偿责任。解析：

--总结资料

---.

一、患者或者其近亲属不配合诊疗的常见情形：

1、缺乏医疗卫生常识，经详细解释仍无效。

2、不如实提供病史。

3、不配合检查。

4、不遵守医嘱。

5、不服从医院管理。

二、在上述情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的认定：有

XX违规行为。

三、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理

诊疗义务的认定：医务人员只要按照紧急救治措施的医疗操作规X

实施诊疗行为，虽然没有按照平常规定尽到注意义务，也应当免责。

四、限于当时的医疗水平难以诊疗的认定：

1、当时的医疗水平为相对意义上的概念。即指本地区、本部门

的，而非绝对意义上的。不得用现在的医疗科学技术认定过去的医疗

行为是否有过错。

2、因患者个体差异、疾病自然转归。

3、并发症。即：继发在原发病之上，难以预见或虽能够预见但

难以避免或防X的。

五、实验性诊疗导致的不良后果责任认定：医务人员按照国家有

关实验性诊疗的规定，在向患者充分说明诊疗目的、措施、可能产生

的不良后果和风险后，经患者签字同意，实施的实验性诊疗行为导致

的不良后果，医疗机构不承担责任。

--总结资料

---.

六、不可抗力因素导致损害的责任认定：适用本法第二十九条之

规定。

第61条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管

住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、

医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，

医疗机构应当提供。解析：

一、病历的性质：诊疗行为的法定载体。是证据！即记录诊疗行

为的书证。

二、特性：

1、合法性：符合法律法规规定——形式合法、内容合法、书写

人合法。

2、客观性：客观的记录诊疗事实。

3、相关性：内容与患者的病情、诊疗经过等诊疗信息相关一致。

4、主观性：有医务人员的主观分析判断。

5、唯一性：原始病历只有一份。

三、分类：

1、主观病历：记录医务人员对患者病情的诊断、分析、研究等

内容。如病程记录、病例讨论记录、会诊记录等。

2、客观病历：记录患者客观症状、体征、检查资料以及知情同

意文书等内容。如住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病

理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

四、病历的所有权：医疗机构——按照物权法的规定，物质形态

--总结资料

---.

意义上的病历资料的所有权应当属于医疗机构所有。因为书写病历的

纸X为医疗机构提供；医务人员书写病历是职务行为。即使是门诊手

册，所有权也应当归属医疗机构。

五、病历保管的义务人：医疗机构。有法律另有规定的，按有关

规定办理。如门诊手册由患者保管。

六、病历的保管年限：门诊症病历15年，住院病历30年。死亡

病历：长期保存。

七、影响病历证据效力的主要问题：

1、篡改病历。

2、后补病历。

3、夹杂其他患者的病历资料。

4、检查结果无依据。

5、漏记。

6、不符合规定的涂改。

7、记录时间有误。

8、与实际情况不符。

9、内容不全。

10、无资质人员书写。

11、内容相互矛盾。

12、签名不规X。

八、患者查阅、复印病历资料权利的行使：

1、可查阅的X围：客观病历。

--总结资料

---.

2、无民事行为能力人、意识障碍患者、死亡病人以及患者授权

的，由其亲属或监护人代理行使权利。

3、患者行使查阅、复印病历资料权利的限制条件：

（1）病历资料中包含可能伤害患者身体和精神健康的。

（2）病历资料中虽然只有部分内容可能伤害患者的身体和精神

健康，但因此又无法提供其他资料。

九、患者对病历效力提出异议的认定：

1、异议成立，能够否定病历的真实性。

2、异议成立，但有其他资料能够证明病历的真实性。

3、异议不成立的情形：

（1）异议的内容不符合有关规定。如《病历书写规X》。

（2）对属于医疗行为的异议，而非对病历异议。

（3）未提供异议相应的证据。如对病历的真实性提出异议，但

又举不出证据证明。

十、医疗机构无正当理由拒绝为患者复印病历资料应承担的责

任：依照《医疗事故处理条例》第五十六条规定处理。

第62条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私XX。泄露患

者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承

担侵权责任。

解析：

一、隐私：不愿意让别人知道的事情。主要包括：身体秘密、私

人空间、私人生活。

--总结资料

---.

二、隐私权：自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人

信息、私人生活和私有领域进行支配的人格权。

三、隐私权所包含的基本权利：

1、隐私隐瞒权。

2、隐私利用权。

3、隐私维护权。

4、隐私支配权。

四、患者隐私权的概念和特征：

1、概念：在医疗活动中，患者拥有保护自己有关身体秘密、私

人空间、私人生活等信息不受外来侵犯的权利。

2、特征：权力主体特定、保护X围特定、侵权主体特定。

五、侵犯患者隐私权的情形：

1、超出诊疗需要的知情X围刺探患者的隐私。

2、故意泄露、公开、传播、侵扰患者的隐私。

3、以非诊疗需要知悉患者的隐私。

4、直接侵入患者的身体侵犯其隐私。

5、未经患者同意允许实习生观摩。

6、未经患者同意公开其病历等有关资料。

六、患者隐私权限制的情形：

1、公共利益的限制。如传染病防治、精神病人的监护医疗等。

2、与患者本人有密切关系的第三人利益限制。如医保部门。

3、来自医务人员知情权的限制。

--总结资料

---.

4、特定情形下对患者疾病隐私权的限制。如对轻生患者的危机

干预等。

第63条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规X实施不必要

的检查。解析：

一、过度检查：医务人员违反基本诊疗规X，实施与患者疾病无

关的、不必要的检查。即超出适度检查的X围。

二、适度检查：优质、便捷、可承受的必要医疗检查。

三、适度检查的界定：

1、符合患者病情的实际需求。

2、效果相对最好。即不过分，也不欠缺。

3、经济负担相对最小。

4、对患者侵害最小。

5、便捷。

四、防御性医疗：

1、概念：医务人员在诊疗活动中，为了规避医疗风险和诉讼，

而采取的防X性医疗措施。因防御性医疗造成患者损害的医疗机构及

其医务人员应当承担责任。

2、分类：

（1）积极防御性医疗：医务人员为患者提供名目繁多的检查和

。

（2）消极防御性医疗：医务人员拒绝为有较大风险的危重病人

提供医疗措施。

--总结资料

---.

第64条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰

医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。

解析：

依法维护医疗秩序，保护医疗机构及其医务人员的合法权益。积

极、主动、充分运用《刑法》、《治安管理处罚法》以及其他法律法规。

--总结资料