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药事管理 Ｈ
存在问题 成因与对策
文／安彬浙江大学管理学院
２０００年７月国务院八部委正式提 诚实信用的原则，规范药品招标采购 亿元，共节约采购资金６４ＯＯ余万元，降
出药品招标采购试点以来，全国３１个 招标工作，真正起到保证药品质量，降 下来的差价６５％让给患者，累计向社会
省、自治区和直辖市县级以上公立医 低采购成本，维护药品生产、销售、使
让利４６００万元。经过四个周期的运作，
院在随后的几年中，均普遍开展了药 用各方的合法利益，是一个值得有关 我市药品集中招标采购工作总体上实
品招标采购工作。随着我国经济改革
各方认真探讨和研究的问题。本文试 现了保证临床用药质量、降低药品采
的不断深入和经济的不断发展，药品 从研究昆明市医疗机构当前药品招标 购价格、规范采购行为的预期目标，取
招标采购，正处于一个不断探索、发展 采购中存在的问题入手，寻求解决对
得了初步成效。但在药品招标采购中，
和完善的过程中。具体实践中，患者对 策，积极探索保证药品招标采购有序、 仍然存在着较多问题：
药品招标采购后医院的药品价格还是
健康发展的有效途径。
比药店的价格高的效果不满意，生产企
药品价格虚高现象依然存
业认为药品招标采购过多地降低了生 药品招标采购中存在的问题
在，药品价格调整滞后
产企业的销售价格，严重地削弱了药品
及成因 在我国，药品作为一种特殊商品，
生产企业的后续发展能力，对药品招标
白２００１年９月至２００４年底，昆明
其价格一直由国家主管部门核定，国
意见很大。如何按照公开、公平、公正，
市医疗机构采购中标药品总额为３．８
家定价是药品经营企业进行投标报价
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依据，一种药品的市场成交价 由于生产厂家众多，有的药品生产厂家
药品价格组成中。不良成本
在很大程度上取决于国家定价
是从来没有见过、听说过的，对其质
较高
但是由于药品品种规格多，价格 量、信誉、疗效等评价指标就不可能做
有一部分药品的生产成本只占最
扪定价任务较为繁重，不能详
出客观评定，评委主要是根据平时掌
终药价的３０％，这在业内已是公开的秘
：药品生产成本，以及药品生产 握的情况，以及从广告等渠道获取的
密。由于缺少规范有序的销售环境、法
Ｉ价格主管部门报送生产成本、 信息进行评标，更多的是选择以前用
律环境，药品的销售和竞争机制不完
见时，出于自身利益考虑，尽可 过的，比较熟悉的品种。
善，销售量和市场占有率有时并不是取
成本、费用，从而形成虚高的药
决于药品疗效和质量，而是在医生身上
导致国家规定与市场实际情
议价品种缺少竞争。招标降
打主意，现在各种替代药品品种繁多，
节，形成偏高的药品定价。
价效果不明显。 例如同样是抗感染药，医生可以开这
按照评标规则，少于３家投标的品 种，也可以开那种，医生对药品使用有
Ｆ委素质直接影响评标工作 种采取议价方式评标，由评标专家组和 着绝对的权力。一种药品在医院销得
公正、公平。
投标商面议价格后集体投票，赞同票 好不好，医生的笔就很关键，想方设法
着招标范围的不断扩展，凡是
超过１／２即为议价成交候选品种。昆明 和医生联络感情、开单提成、开讲座、
招标采购的品种都要进行招标，
市医疗机构２００５年药品集中招标采购 赞助考察……，目的就是想让医生尽可
来越多，比如２００５年昆明市医
中标（成交）品种数为８５２０个规格，其中
能开自家的药。促销费用出现攀比，
药品集中招标的开标数据品种
规格评标２４７１个；规格议价５６１５个。通 价格越高，折扣越大，药品越好销，长
ｉ６７９个规格，客观上讲评委特别
过多年的招标实践，药品经销企业对
此以往药品经销企业在销售中的费用
专家对每一品种都全面了解是
药品招标、评标规则熟悉的非常快，合 越来越多，药品的竞争演变为不正当手
的。多年来，由于医院不合理用
理利用规则，迅速采取应对措施，尽量 段的竞争，企业不是通过提高产品的科
观存在，缺少全面真实的基础
采用独家代理、独家品种的药品就是 技含量，靠药品质量、疗效和价格占领
目前环境下，生产厂家宣传资
其应对办法之一，通过集中招标采购 市场，药品生产经营企业间的竞争变
实性和全面性也有待验证；另外
引进竞争降低药价的效果被削弱。
味了。这样竞争的后果是药品的乱用、
不合理使用，不仅会增加患者经济负
担，造成资源浪费，损坏医务人员在社
会上职业形象，败坏社会风气，而且不
合理使用某些抗菌药物可引发人体出
现变态反应，若处理不当或不及时，将
危及患者的健康和生命，随着大量抗
菌药物应用于临床，抗菌药物耐药性
问题越来越严重地影响了临床医疗和
病人的安全。
市场上假、劣药的客观存在
影响招标效果
长期以来，由于我国制药企业数量
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资金结算不及 政府部门应从法制建设的角度，
时，增加药品经销企 制定、完善相关法律法规，明确政府相
业流通费用
由于是买方市场，
医院在药品经销过程中
处于有利地位，出于自
身经济利益考虑，按常
关管理部门的权责和义务，立足于中
国市场经济体制改革实际，遵循市场
规律，进一步完善调控手段和监督机
制，依法维护药品招标采购各方的合
法利益，保证药品产、供、销活动健康
规一般都要等３个月后
才付款，欠款影响药品
相关经营企业流动资金
的周转速度，增加财务
费用和资金需要量。另
方面医院现在也出现
资金周转困难，在城镇
多、规模小、低水平重复、生产能力相
实施医疗保险（后简称医
对过剩；截止２００４年底通过ＧＭＰ认证
保）改革以后，医保病人的医疗费用必须
药品生产企业３７３１家，占总数的７４％，
经医保机构审核后才支付给医院，由于
以后还会有不少制药企业通过ＧＭＰ认